मंगलवार, 27 दिसंबर 2011

स्टेम सेल


स्टेम सेल
हल्ला ज्यादा,भला कितना - कौन जाने ?


स्टेम सेल इलाज के बहुत चर्चे हैं । बहुत तेजी से बात फैल रही है। बडी उम्मीदें हैं। सपने जाग उठे हैं। भारी उत्सुकता है। कुछ चिकित्सकों ने दावे शुरू कर दिये हैं। बहती गंगा में हाथा धो रहे हैं। हवा के घोडे पर सवार हो गये हैं। बडे नामी अस्पताल और इज्जतदार विशेषज्ञ, गम्भीर चेहरा बना कर प्रेस कान्फ्रेंस में, गर्व से खबर फैलाते हैं कि हमारे डिपार्टमेंट में प्रोजेक्ट शुरू हुआ है। कुछ मरीज के ठीक होने की अपुष्ट खबरें ऐसे फैलाते हैं मानो सच हो। यह सब सदा से होता आया है। आगे भी होता रहेगा। इन्सान की मजबूरी है और मनोवैज्ञानिक कमजोरी भी। चमत्कार की आशा किसे न होगी। अन्धा क्या मांगे ? लंगडा क्या मांगे ? डूबते को सहारा चाहिये। सधाई कडवी होती है। सबको शार्टकट पसन्द है। मेहनत और फिजियोथेरापी का रास्ता लम्बा, उबाऊ, थका देने वाला है । रिजल्ट भी सदा अच्छा नहीं होता।
स्टेम सेल का विचार निःसन्देह महत्वपूर्ण है। उसमें सम्भावनाएं हैं। सैद्धान्तिक स्तर पर स्टेम सेल (स्तम्भ कोशिका) द्वारा बहुत कुछ कर पाना सम्भव है। शोध अभी आरम्भिक स्तर पर है। कितना समय लगेगा, अनिश्चित है। सफल होगा या नहीं, कह नहीं सकते। कोई नुकसान तो न करेगा ? मालूम नहीं। सफलता के वर्तमान दावे अपुष्ट और अतिरंजित है। अप्रमाणित हैं।
स्तम्भ कोशिका (स्टेम सेल) का अर्थ समझने के पहले पाठकों को कुछ बातों का ज्ञान होना चाहिये। हमारा शरीर करोडों अरबों कोशिकाओं (सेल) से बना है। कोशिका शरीर की रचनात्मक व कार्यात्मक इकाई है। आकार में बहुत छोटी । नंगी आंख से नहीं दिखती। सूक्ष्मदर्शी यंत्र (माईक्रोस्कोप) से देखना पडता है। अलग-अलग अंगों में कोशिका का स्वरूप व कार्य भिन्न होते हैं। हृदय कोशिकाएं और मस्तिष्क की कोशिकाएं में जमीन आसमान का अंतर है।
माँ के गर्भ में जब बधे का बीज बनता है, बढना शुरू होता है, उस समय, शुरू में एक कोशिका से दो, फिर चार, आठ, सोलह, बत्तीस होती जाती है। प्रत्येक कोशिका दो में बंटती जाती है। आरम्भिक अवस्था में ये सब एक जैसी दिखती हैं, एक जैसा काम करती हैं। तब नहीं मालूम पडता कि कहाँ लिवर है, कहाँ किडनी और कहाँ स्पाईनल कार्ड। नन्हें से एम्ब्रियो (डिम्ब) में अंग बनना कैसे शुरू होते हैं ? भिन्नीकरण द्वारा। डिफरेन्शिएशन द्वारा। सरसों के बारीक दाने के आकार के, कुछ दिनों की उम्र वाले इस शिशु में धीरे-धीरे, कोशिकाएं आपने आपको अलग अलग रूप में परिवर्तित करने लगती है, भिन्न बनाती है, डिफरेन्ट होने लगती है। अलग-अलग समूहों की नियति सुनिश्चित होने लगती है। कोशिकाओं का फलां समूह मांसपेशियाँ बनायेगा, और यह दूसरा समूह हड्डियों में विकसित होगा।
श्रम विभाजन के पहले प्रत्येक कोशिका में समस्त प्रकार की कोशिकाओं में से किसी भी प्रकार में विकसित हो पाने की सम्भावना मौजूद थीं। इन्हीं कोशिकाओं को स्टेमसेल या स्तम्भ कोशिकाएं कहते हैं । जन्म के समय बधों में सारी सम्भावनाएं समान रहती हैं। वह न हिन्दु हैं न मुसलमान। न हिन्दी भाषी न तमिल। वह वकील भी बन सकता है या वैज्ञानिक भी। सब शिशुओं के चेहरे मोहरे भी मिलते जुलते प्रतीत होते हैं। बडा होते-होते उसकी पहचान भिन्न होने लगती है। उनके रास्ते बदलने लगते हैं। एक दिशा में बहुत आगे चल पडने के बाद, प्रायः मार्ग व पहचान बदलना सम्भव नहीं होता। ठीक इसी प्रकार गर्भस्थ शिशु की कोशिकाओं के साथ होता है। एक बार धन्धा तय हो जाने के बाद उसे बदल नहीं सकते । जो कोशिकाएं स्पाइनल कार्ड बनाएगी वे आगे चलकर आंख नहीं बना सकती है। मनु की वर्ण व्यवस्था से भी ज्यादा सख्त नियम है। काम के आधार पर एक बार जो जात तय हो गई वह हमेशा रहेगी, पीढी दर पीढी वही रहेगी। स्टेम सेल पर जात का ठप्पा नहीं लगा होता है। लगने वाला है। सब पर लगेगा। जब तक नहीं लगा तब तक स्टेम सेल। जब लग गया तो लिवर या किडनी या ब्रेन या हड्‌डी ।
अनेक महिलाओं में गर्भपात होता है (एबार्शन)। दो या चार माह का डिम्ब गर्भ में टिक नहीं पाता। गिर पडता है । बाहर आ चुके इस छोटे से मांस के लोंदे में अभी भी कुछ कोशिकाएं बची होती हैं जो स्टेम सेल होती हैं। वे अभी भिन्नित नहीं हुई हैं। डिफरेंट नहीं बनी हैं । उन कोशिकाओं में अभी भी क्षमता है किसी भी अन्य अंग के रूप में विकसित होने की । उन्होंने अभी तक कोई धर्म अंगीकार नहीं किया है।
स्टेम सेल प्राप्त करने का प्रमुख स्रोत है गर्भपात। यह आदर्श स्रोत नहीं है। गर्भपात प्रायः देर से होता है। अनेक सप्ताह गुजर चुके होते हैं। अंग बन चुके होते हैं। कोशिकाएं भिन्न चोगा पहन चुकी होती है। बहुत शुरू के दिनों का गर्भपात चाहिये। उसमें स्टेम सेल अधिक होते हैं । इन्हें प्राप्त करने का नया साधन निकल आया है। टेस्ट ट्यूब बेबी या आई.वी.एफ. द्वारा निःसन्तान दम्पत्तियों को बधा पैदा करवाने वाले क्लिनिक इसमें काम आते हैं। स्त्री के अण्डकोष में से एक से अधिक ओवम (अण्डा) प्राप्त करके टेस्ट ट्यूब (परखनली) में एक से अधिक एम्ब्रियो (डिम्ब) पैदा किये जाते हैं। जब वे विभाजित होकर थोडा आकार ग्रहण कर लेते हैं तब उनमें से एक को माता के गर्भ में स्थापित कर देते हैं । बाकी जो बच गये, उन्हें फेंक देते हैं, वाशबेसिन में बहा देते हैं। लेकिन अब नहीं। उन्हें सहेज कर रखते हैं। क्योंकि उनसे प्राप्त होते हैं स्टेम सेल।
गर्भपात या टेस्ट ट्यूब बेबी क्लिनिक से प्राप्त स्टेम सेल के अलावा वयस्क मनुष्यों में भी कुछ स्टेम सेल बचे रहते हैं। खास करके अस्थि मज्जा (बोन मेरो) में। रक्त की कोशिकाएं यहीं बनती हैं। स्टेम सेल (स्तम्भ कोशिका) को प्रयोगशाला परखनलियों और मर्तबानों या कांच की बर्नियों में जिन्दा रखना, उनका उत्पादन बढाना, उनकी गुणवत्ता बनाये रखना आदि तकनीकों पर पिछले दो दशकों में बहुत काम हुआ है। भारत इस क्षेत्र में अग्रणी देशों में से एक है। नाना प्रकार की बीमारियों में स्टेम सेल के लाभ की कल्पनाएं की जा रही हैं। अनेक मरीजों का इलाज हो सकने की सम्भावनाएं जागृत हुई हैं । जहाँ-जहाँ किसी अंग की कोशिकाएं नष्ट हो चुकी हैं या आगे नष्ट होते रहने की आशंका है, वहाँ स्तम्भकोशिकाओं द्वारा उसकी भरपाई की उम्मीद करते है। बुढापे के एल्जीमर्स रोग में डिमेन्शिया होता है। स्मृति व बुद्धि कम होती जाती है। मस्तिष्क के अनेक हिस्सो में हजारों कोशिकाओं के क्षय होने से ऐसा होता है। वैज्ञानिकों ने सोचा-काश स्टेम सेल ब्रेन में पहुंच कर नया चोगा पहनने का जादू चला दे, उन कोशिकाओं में बदल जाएं जो नष्ट हो गई हैं। कितना आसान ! नहीं, गलत। बहुत कठिन है यह डगर। दूर के ढोल सुहाने । न सूत, न कपास, जुलाहों में लठ्ठमलट्ठा।
ठीक ऐसा ही सोचा गया स्पाईनल कार्ड (मेरू तंत्रिका) की चोट व अन्य बीमारियों के कारण पेराप्लीजिया और क्वाड्रीप्लीजिया (अधोलकवा) के मरीजों और उनका इलाज करने वालों ने। स्पाइनल कार्ड की न्यूरान कोशिकाएं नष्ट हो चुकी हैं। शेष बची कोशिकाओं में विभाजन करके नई कोशिकाएं बनाकर घाव को भरने की क्षमता रहीं नहीं। स्टेम सेल ही अलादीन का वह चिराग हैजो अपने आका के आदेश पर चाहे जिस प्रकार की कोशिका में परिवर्तित हो जाएगा, विभाजन करेगा, नई कोशिकाएं बनाएगा। एक-एक ईंट जोड कर ढह गई दीवार फिर खडी कर देगा। कितना आसान ! नहीं, फिर गलत।
काश यह इतना आसान होता। शायद भविष्य में आसान हो जावे। सम्भावना अच्छी है। पर अभी कुछ नहीं कह सकते । बहुत सारे किन्तु, परन्तु, लेकिन, वेकिन मार्ग में खडे हैं।प्रयोगशाला में उगाये गये स्टेम सेल कितने प्रमाणिक हैं ? कितने स्वस्थ हैं ? कितने दीर्घजीवी हैं ? कितने विभाजन के बाद उनकी गुणवत्ता बदल जायेगी ? उन्हें प्रयोगशाला में लम्बे समय तक स्वस्थ रखने के लिये श्रेष्ठ तकनीकें क्या हैं ? कांच के मर्तबान में जो घोल भरा है उसका रासायनिक मिश्रण कैसा होना चाहिये ? किस तापमान पर रखना चाहिये ? स्टेम सेल को मरीज के शरीर में घुसाने का मार्ग कौन सा ? मुंह से खिला कर, कभी नहीं। क्या इन्जेक्शन द्वारा ? या फिर आपरेशन करके खराब अंग को खोलो और वहां स्टेम सेल का घोल या पाऊडर छिडक दो या उसका गूदा चिपका दो ?
शरीर में घुसा देने के बाद इस बात की क्या ग्यारण्टी की ये स्टेम सेल जिन्दा रहेंगे ? हमारा इम्यून तंत्र, समस्त अपरिचित घुसपैठियों को मार गिराने की फिराक में रहता है। उसी के बूते पर हम नाना प्रकार के बेक्टीरिया, वायरस के खिलाफ जिन्दा रह पाते हैं। अब इम्यून सिस्टम को कैसे समझाएं कि ये स्तम्भ कोशिकाएं अपनी दोस्त हैं ।
और सचमुच हो सकता है कि ये स्तम्भ कोशिकाएं दुश्मन जैसा काम करने लगे। प्रयोगशाला में कुछ हजार स्टेम सेल उगा पाने से यह ग्यारण्टी नहीं मिलती कि उनके व्यवहार के बारे में आपको सब मालूम हो तथा उसे सदैव अपने नियंत्रण में रख पायेंगे।
मान लो ये स्टेम सेल, शरीर में प्रवेश के बाद किसी तरह जिन्दा रह गये। पर इसका मतलब यह तो नहीं कि वे उसी कोशिका के रूप में अवतार लेंगे जिसकी आपको जरूरत थी। मारना था रावण को, चले आये कृष्ण। बनाने थे स्पाईनल कार्ड के न्यूरान, बन गये बालों के गुच्छे।
चलो यह भी मान लिया कि स्तम्भ कोशिकाएं, चोट खाई स्पाइनल कार्ड में घुसने के बाद, जिन्दा रह गई, नई न्यूरान कोशिकाएं बनाने लगी। पर इसका मतलब यह तो नहीं कि वे पुरानी, जिन्दा बचीं कोशिकाओं के समूह का सदस्य बन जायेंगी, उनमें आत्मसात हो जायेंगी, उनके काम में हाथ बंटाने लगेंगी।
चूंकि स्टेम सेल में बार-बार विभाजन करके नई कोशिकाएं बनाने की क्षमता अधिक होती हैं, इसलिये उनके उपयोग से केंसर होने का अंदेशा बढ जाता है। केंसर में भी यही होता है। कोशिकाओं का बेहिसाब, बिना कन्ट्रोल विभाजन और बढते जाना।
इतने सारे प्रश्नों की बाधा दौड में वैज्ञानिक दौड रहे हैं। उनकी लगन और मेहनत की तारीफ करना होगी। पर जल्दबाजी मत कीजिये। उतावले मत बनिये। धैर्य रखिये। देर लगेगी। प्रतीक्षा करना पडेगी। सफलता मिल भी सकती है, ना भी मिले।
अंग्रेजी कहावत है केक की खूबी दिखने में नहीं, खाने में है। पुख्ता वैज्ञानिक सबूत चाहिये। सांख्यकीय दृष्टि में प्रमाणित होना चाहिये। प्लेसिबो प्रभाव को अलग हटाना होगा। मरीज कितना ठीक हुआ इसका आंकलन करने में निष्पक्षता बरती होगी। जिसने इलाज किया और जिसका इलाज हुआ दोनों की आंख पर पट्टी बांध कर उन्हें अन्धा किया जाता है । उन्हें नहीं बताते कि किन आधे मरीजों (पचास प्रतिशत) में सचमुच की दवा दी है तथा किन आधे मरीजों में झूठ-मूठ की । अनेक सप्ताहों व महीनों तक मरीज की प्रगति पर नजर रखने का काम थर्ड पार्टी के निष्पक्ष अवलोकक करते हैं। उन्हें भी पता नहीं कि किस मरीज को ङङ्गअ' दवा मिली है तथा किस को ङङ्गब' । इस सूची को एक सील बन्द लिफाफे में रखते हैं जो साल-दो-साल बाद प्रयोग के अन्त में खोलते हैं। ये सब तामझाम न करें तो चिकित्सक व मरीज दोनों पूर्वाग्रह के शिकार हो जाते हैं। मानसिकता बदल जाती है। यदि आप सोचते हैं कि स्टेमसेल से फायदा होगा, तो सचमुच आपको फायदा नजर आने लगता है। बहुत से मरीज अपने आप ठीक होते हैं। किस मरीज में इलाज को श्रेय दें तथा किस में नहीं ? इसलिये आधुनिक चिकित्सा विज्ञान में डबल ब्लाइण्ड रेण्डम कन्ट्रोल ट्रायल के बिना किसी सबूत को पर्याप्त नहीं मानते हैं। डबल ब्लाइन्ड का मतलब है न मरीज को और न चिकित्सक को पता है कि दी गई औषधि सक्रीय है या निष्क्रिय प्लेसिबो। रेण्डम का अर्थ है कि किस मरीज को 'अ' औषधि देंगे तथा किसे 'ब' यह फैसला कम्प्यूटर जनित रेण्डम अंक सुची से करेंगे, उसमें न मरीज की चलेगी न डाक्टर की। कन्ट्रोल का मतलब है कि मरीजों के दोनों समूह (आधे-आधे) अधिकांश रूप से एक जैसा होंगे। वह समूह जिसे ङङ्गअ' औषधि मिली (? सक्रिय) तथा वह समूह जिसे ङङ्गब' औषधि मिली (निष्क्रिय प्लेसिबो) दोनों में समानता होना चाहिये। औसत उम्र, स्त्री पुरूष अनुपात, बीमारी का स्वरूप व तीव्रता, हर दृष्टि से समानता। कहीं ऐसा न हो कि एक ग्रुप में तुलनात्मक रूप से स्वस्थ मरीज थे तथा दूसरे में ज्यादा बीमार। फिर किसी भी इलाज की तुलना बेमानी हो जायेगी।
स्पाइनल कार्ड की व अन्य तमाम बीमारियों में स्टेम सेल उपचार को इस अग्रि परीक्षा से गुजरना है। दुनिया भर में अनेक केंद्रों पर अग्रिपरीक्षा जारी है। प्रक्रिया कठिन व लम्बी है। परिणाम अनिश्चित । असफलता का मतलब यह नहीं कि प्रयोग बन्द हो जायेंगे। नये तरीके से, नई विधियों से, सुधार व परिवर्तन करके पुनः जारी रहेंगे। विज्ञान ऐसे ही आगे बढता है।
कुछ मरीजों को लगता है कि डबल ब्लाइन्ड रेंडम कन्ट्रोल ट्रायल का यह तामझाम एक जबरदस्ती का कर्मकाण्ड है। वे कहते हैं - भाड में जाये तुम्हारी वैज्ञानिक विधियाँ। हमें तो जल्दी ठीक होना है। कुछ डाक्टर्स भी इस बहकावे में आ जाते हैं। कुछ अज्ञानवश। कुछ जानबूझ कर। इक्का-दुक्का मरीजों में हुए सुधार को बढा-चढा कर हवा दी जाती है। पर सच तो सच है। अभी डगर लम्बी है और अनजान भी। सैद्धांतिक रूप से मामला ठीक है। प्रयोग जारी हैं और प्रार्थनाएं भी। देखना है किस में असर ज्यादा है।

शुक्रवार, 16 सितंबर 2011

आदरणीय श्री विलास गुप्तेजी की स्मृतियों के प्रति सादर नमन

आदरणीय विलास गुप्ते जी की सेवा का कुछ अवसर मुझे मिला। पिछले सात वर्षों से वे मायस्थीनिया रोग का उपचार ले रहे थेतथा संतोषजनक लाभ था। पता नहीं क्यों और कैसे पिछले एक माह में उनके रोग ने देखते ही देखते बडी जल्दी से तीव्र स्वरूप धारण कर लिया। इस तरह की क्रायसिस मायस्थीनिया के कुछ मरीजों में देखने में आती है। प्रायः कोई संक्रमण (इन्फेक्शन) इसकी वजह बनता है। श्री गुप्ते सर की फेफडों में इन्फेक्शन था। तीन सप्ताह तक उतार-चढाव होते रहे। उम्मीद और निराशा का धूप छांव का खेल चलता रहा। धीरे-धीरे लगने लगा कि अब यह लडाई बेमानी होती जा रही है।
आरम्भिक दिनों में उनकी मुस्कान हौसला बढाती थी। बाद में वे जोर-जोर से गर्दन हिलाकर जताने लगे कि तुम जो सांत्वना और दिलासा दे रहे हो वह झूठे हैं। मुख मार्ग से श्वास नली में ट्यूब लगी होने से वे बोल नहीं पाते थे। मनुष्य को शायद अपनी सही स्थिति और नियति का अहसास अन्तप्रज्ञा से होने लगता है। परिजनों ने अनथक परिश्रम किया व सहयोग दिया। गहन चिकित्सा इकाई से सुरसा के मुंह के समान बढते खर्चों को, सामर्थ्य से बाहर होने के बावजूद, बिना शिकन या झिझक के वहन करते रहे। नया ज्ञानोदय (जुलाई २००१) में गोपाल काबरा लिखित - एक डाक्टर की डायरी - "घर ले चलो" में वर्णित दुःखद परिदृश्य मेरी अन्तर्चेतना का सदैव कचोटता रहता है। मैं उसी व्यवस्था का एक अंग हूँ या उसी मशीन का एक पुर्जा हूँ। जब आई.सी.यू. नहीं थे, नई तक्नालाजी नहीं थी, महंगा इलाज नहीं था, क्या वे दिन बेहतर थे ? शायद नहीं। जो मरीज बच जाते हैं, वे तथा उनके परिजन जब अनेक वर्षों के अंतराल के बाद इन संकट के दिनों को दुस्वप्न के रूप में याद करते हैं तब वे कुल मिला कर आधुनिक चिकित्सा प्रणाली के प्रति कृतज्ञता व सराहना का भाव रखते हैं।
आदरणीय मामाज श्री विलास गुप्ते सर (मेरे अभिन्न मित्र और सहपाठी डॉ. राजेन्द्र आर्य के मामाजी होने के नाते) का सरल सहृदय व्यक्तित्व व स्नेह भरी मुस्कानें मुझे सदैव याद रहेंगे।

गुरुवार, 15 सितंबर 2011

क्लीनिकल ड्रग ट्रायल्स

क्लीनिकल ड्रग ट्रायल्स के माध्यम से नवीन और बेहतर औषधियों की शोध के विरुद्ध, इन्दौर और म.प्र. में मीडिया के एक समूह तथा कुछ जनप्रतिनिधियों द्वारा जो विरोध प्रकट किया जा रहा है वह गलत और दुःखद है। इसके दुष्परिणाम अनेक हैं । प्रदेश में नये ट्रायल्स पर न केवल रोक लगी है बल्कि भविष्य में आने की सम्भावनाएं कम हो गई हैं। पूरे विश्व में होने वाले लगभग सवा लाख क्लीनिकल ड्रग ट्रायल्स में से फिलहाल भारत में केवल दो हजार होते हैं। म.प्र. में शायद सौ से भी कम। आज से पांच-छः वर्ष पूर्व तक भारत में गिने चुने औषधि शोध होते थे। भारत शासन की नीति परिवर्तन किये गये। जिस तरह १९९० के दशक में मुक्त व्यापार की नीति के फलस्वरूप कम्प्यूटर व संचार के क्षेत्र में बुद्धि और कौशल से लैस भारतीय कम्पनियों ने दुनिया में अपनी धाक जमाई और अर्थ व्यवस्था में योगदान दिया उसी तरह भारत का औषधि निर्माण और औषधि शोध क्षेत्र भी एक नई दहलीज पर खडा है। महाराष्ट्र (मुम्बई, पूणे), कनार्टटक (बैंगलोर), नई दिल्ली, तमिलनाडू (चैन्नई) के बडे निजी व कुछ सरकारी अस्पताल क्लीनिक औषधि की शोध में उध कोटि का काम कर रहे हैं। मध्यप्रदेश बहुत पीछे है और शायद पीछे ही रह जायेगा। निजी अस्पतालों की तुलना में सरकारी अस्पताल (जहाँ गरीब मरीज आते हैं) बहुत पीछे है तथा और भी पीछे रह जायेंगे। नई औषधि का लाभ अमीरों को पहले मिलेगा, गरीबों को नहीं।
आश्चर्य की बात है कि कुछ मीडिया कर्मियों, जनप्रतिनिधियों व तथाकथित गैरसरकारी संस्थाओं द्वारा ऐसा माहौल बनाया जा रहा है कि मानों बाकी दुनिया में कहीं नहीं, बाकी देश में कहीं नहीं, बाकी प्रायवेट अस्पतालों में कहीं नहीं, केवल इन्दौर के बडे अस्पताल के चुने हुए छः डाक्टर्स द्वारा क्लीनिकल शोध किया जा रहा है।
विधानसभा के पिछले मानसून सत्र में चिकित्सा शिक्षा राज्यमंत्री माननीय श्री महेंद्र हार्डिया कह चुके हैं कि समस्त ट्रायल्स एथिकल थे और नियमानुसार थे, क्योंकि ये वरिष्ठ सम्माननीय सदस्यों से परिपूर्ण एथिकल कमेटी की अनुमति से हुए, डीन की जानकारी व सम्मति से हुए, क्योंकि त्रिपक्षीय अनुबन्धों पर उनके भी हस्ताक्षर थे । तत्कालीन चिकित्सा शिक्षा मंत्री, सम्भागायुक्त, सांसद आदि की सदस्यता वाली कार्यकारिणी की अनुशंसा से हुए तथा उक्त अनुशंसा व उल्लेख करते हुए बाद में डीन द्वारा अन्वेषकों को ट्रायल बजट का १०% अपने-अपने विभाग के उन्नयन में खर्च करने के आदेश दिये गये और उनका पालन किया गया। इसी बात को रेखांकित करते हुए मध्यप्रदेश पुलिस की आर्थिक अपराध शाखा ने सघन जांच के बाद अपनी रिपोर्ट में कहा कि आर्थिक अनियमितता नहीं हुई तथा कोई अपराध नहीं बनता है।
क्लीनिकल ट्रायल में शोध में मरीज को शामिल करते समय डाक्टर्स के ऊपर महान नैतिक और कानूनी जिम्मेदारियाँ रहती हैं । यह एक बहुत संवेदनशील मुद्दा है। चिकित्सा अन्वेषक इसकी अहमियत समझते हैं । विभिन्न केंद्रों पर जारी ट्रायल की बारीकी से जांच हेतु प्रायोजक औषधि कम्पनी द्वारा प्रति एक या दो माह में मानीटरिंग व आडिटिंग टीम भेजी जाती है, जो इस बात की ताकीद करते हैं कि सहमति पत्र भरवाने की प्रक्रिया ठीक से की गई या नहीं, मरीजों को उनकी सरल भाषा में विस्तर से समझाया गया या नहीं।
यदि ऐसे कुछ मामले निकलते हैं कि कहीं चूक हुई तो उसकी निष्पक्ष जांच हो, सभी पक्षों को अपनी बात व सबूत रखने के अवसर मिलें, और नियमानुसार कार्यवाही की जावे। इससे पहले ही किन्हीं व्यक्तियों को दोषी करार देना उचित नहीं है। जांच केवल उन्हीं मामलों की होना चाहिये जहाँ मरीज या उसके देखभालकर्ता ने खुद होकर शिकायत करी हो किसी के बहकावे, लालच देने या फुसलाने पर नहीं । जिन मरीजों ने पिछले साल भर के दुष्प्रचार के बावजूद अभी तक कोई शिकायत नहीं करी, उनकी निजता या प्रायवेसी का हनन करते हुए उनके नाम, पते और बीमारी का डायग्रोसिस प्राप्त करके पूछने जाना कि आपको कोई शिकायत तो नहीं, निहायत ही गैर कानूनी व गलत होगा। जरा सोचिये इसके द्वारा कैसी परम्परा पडेगी? किसी भी डाक्टर के खिलाफ मीडिया में मुहिम चला दो और फिर मांग करो कि पिछले इतने इतने समय में उसके द्वारा उपचार प्राप्त मरीजों का नाम पता ढूंढो, उनको घेरो, दबाव डालो, बरगलाओ, झूठी शिकायतें लिखवाओ। भारतीय संविधान के अनुसार निजता या प्रायवेसी किसी भी नागरिक का मौलिक अधिकार है। डाक्टर व मरीज का रिश्ता ऐसा रिश्ता है जिसमें मरीज अपनी व्यक्तिगत बातें बताता है। झूठी मुहिम के आधार पर उस रिश्ते की पवित्रता को तोडने का अधिकार किसी भी व्यक्ति या संस्था को नहीं है, विधानसभा को भी नहीं।
भारत के मुख्य सूचना अधिकारी ने हाल में नई दिल्ली में, क्लीनिकल ट्रायल से ही सम्बन्धित एक मामले में निर्णय दिया है कि शोध करने का प्रोटोकॉल (कार्यविधि), शोध अनुबन्ध तथा मरीजों सम्बन्धी तमाम जानकारियाँ गोपनीय रहना चाहिये।
औषधि शोध के दौरान होने वाले गम्भीर दुष्परिणामों और मौतों के सन्दर्भ में मुआवजे व सजा का मुद्दा भी उठाया गया है। किसी भी असामान्य घटना या मृत्यु के बारे में बिना तकनीकी राय के स्वतः, अपने आप यह फैसला करना कि वह ड्रग ट्रायल में भाग लेने के कारण हुई, गलत होगा। ट्रायल में शामिल न होने वाले बाकी सभी लाखों मरीजों में हर दिन दुष्परिणाम या मृत्यु होते रहते हैं जो स्वाभाविक कारणों से या बीमारी से या अन्य दुर्घटनाओं से होते हैं। मुद्दा यह है कि ट्रायल में भाग लेने से साईडइफेक्ट या मृत्यु की आशंका व डर बढ तो नहीं गये ? इसका फैसला कौन कर सकता है ? निःसन्देह वह डाक्टर जिसकी निगरानी में शोध चल रहा है तथा उस डाक्टर से प्राप्त डाटा पर निगरानी रखने वाली विशेषज्ञों की अन्तरराष्ट्रीय समिति जो हर ट्रायल के लिये चौबीसों घन्टे एक केंद्रीय कन्ट्रोल रूम चलाती है।
यदि डाक्टर तथा अन्तरराष्ट्रीय निगरानी समिति को लगता है कि मरीज को ड्रग ट्रायल में भाग लेने के कारण नुकसान हुआ है तो वह उस तथ्य को क्यों छिपाएंगे ? सधाई को अधिक देर तक नहीं दबाया जा सकता है। दसियों केंद्रों पर चलने वाले ट्रायल में यदि किसी एक या दो केंद्रों के डाक्टर्स ने या प्रायोजक द्वारा स्थापित निगरानी समिति ने जान बूझकर उस सत्य को नकारने की कोशिश करी तो अन्य केंद्रों व अन्य अध्ययनों में वह सत्य अन्ततः उजागर हो जायेगा। बीमा कम्पनी द्वारा मुआवजे के थोडे से पैसे बचाने के बदले में कम्पनी को हजारों गुना बडी राशि की क्षतिपूर्ति करना पडेगी, दूसरी कानूनी कार्यवाही होंगी, ब्लेक लिस्टेड हो जावेगी, शेयर डूब जायेंगे, प्रतिष्ठा धूल में मिल जायेगी। कोई भी कम्पनी और कोई भी डाक्टर सोच भी नहीं सकता कि ट्रायल में भाग लेने से मरीजों को यदि उक्त औषधि के कारण नुकसान होने का थोडा सा भी शक हो तो उस बात को छिपा दिया जावे, नकार दिया जावे, दबा दिया जावे। ड्रग ट्रायल एक शोध है। शोध का मकसद सच जानना होता है। सच अच्छा भी हो सकता है और बुरा भी। यदि कोई औषधि बुरी सिद्ध होती प्रतीत हो रही है तो तत्काल इमरजेन्सी मीटिंग होती है तथा ट्रायल रोक दिया जाता है।
यदि दुष्परिणाम तथा मृत्यु ट्रायल में भाग लेने के कारण नहीं बल्कि स्वाभाविक कारणों से, या रोग के कारण या दुर्घटनावश हुए हैं, तो मरीज को मुआवजे की पात्रता नहीं बनती है परन्तु उसके उपचार की व्यवस्था जरूर करी जाती है।
एम.जी.एम. मेडिकल कालेज इन्दौर की एथिक्स कमेटी के सदस्यों के रूप में माननीय न्यायधीश श्री पी.डी. मुल्ये तथा प्रसिद्ध समाज सेवी पद्मश्री कुट्टीमेनन ने व्यक्तिगत रूप से मुख्यमंत्री श्री शिवराज सिंह चौहान को लिखित पत्र के साथ कहा था कि एम.वाय. अस्पताल में हुए समस्त ट्रायल्स एथिकल व नियमानुसार थे और संस्था व राज्य की प्रतिष्ठा बढाने वाले थे क्योंकि उनके माध्यम से पोलियो, पक्षाघात, डिमेन्शिया, आदि रोगों के इलाज में बेहतर वेक्सीन व औषधियों के विकास में मदद मिली है। एम.जी.एम. मेडिकल कालेज के देश की नामी संस्थाओं जैसे अखिल भारतीय आयुर्विज्ञान संस्थान, नई दिल्ली व अन्य के साथ कन्धे से कन्धा मिलाकर काम करने का अवसर मिला है।

शुक्रवार, 26 अगस्त 2011

१५ अगस्त २०११ को एम.जी.एम. मेडिकल कालेज के छात्रों को डॉ. अपूर्व पौराणिक का उद्बोधन

आज हम अपने देश का ६४वां स्वतंत्रता दिवस मना रहे हैं। लेकिन भारत की उम्र ६४ वर्ष नहीं है। यह तो सनातन राष्ट्र है। राष्ट्र-राज्य की अवधारणा शायद यूरोप में २००-३०० साल पहले पनपी। भारत ३००० साल से एक अटूट पहचान के रूप में स्थापित है। महते जानराज्याय - प्राचीन ऋषियों का यह राष्ट्र के प्रति अभिनन्दन है। वसुधैव कुटुम्बकम हमारे मनीषियों की भावना रही। सर्वे सन्तु सुखिनः का उद्‌घोष हमारे विचारकों का सूत्र वाक्य रहा। सबै भूमि गोपाल की वाली उदारता सदैव Gingoinsm and parochialism :” Fantic nationalism and narrow point of view के खिलाफ बफर बन कर खडी रही।
सिंधु, गंगा, जमुना, नर्मदा, कावेरी, ब्रह्मपुत्र, कृष्णा आदि का मंत्रों में आव्हान करके हम उसे अपने जल में समाहित होने को आमंत्रित करते थे, सूदूर केरल के नम्बूद्री पुजारी धुर उत्तर में बद्रीनारायण की पूजा करते थे। भारत एक संस्कृति जीवी देश रहा है - वही उसकी पहचान रही है, राजनैतिक परिभाषा जरूर अंग्रेजों ने दी हो और फिर १९४७ में उसे खण्डित भी करा परन्तु राष्ट्रीय जनचेतना तो अर्वाचीन है।
प्रजातंत्र की परम्परा भी रही है। (गणतंत्र) उदायता या लिब्रलिज्म हमारा स्थाई भाव है। सत्य के प्रति दुराग्रह नहीं। केवल हमारा ईश्वर, हमारा गॉड, हमारा अल्लाह ही सच्चा है, ऐसी जिद कभी नहीं। नास्तिकों को भी अपना मन प्रतिपादित करने की स्वतंत्रता थी। ब्लास्फेमी या ईशनिंदा जैसे कानूनों की हमें कभी जरूरत नहीं पडी। अनेकान्त वाद या स्यादवाद में भरोसा रहा। सत्य के अनेक चेहरे हैं। उस तक पहुंचने के अनेक पथ हैं। तुम्हें तुम्हारा पथ मुबारक हो, मुझे मेरा। इसीलिये तो अल्लामा इकबाल (जिन्होंने सारे जहां से अच्छा हिन्दोस्ताँ हमारा लिखा था) को कहना पडा - कुछ बात है कि हस्ती मिटती नहीं हमारी ।
तरह तरह की बुरी भविष्य वाणियाँ की जाती रही हैं। तरह-तरह की निंदा। I may paraphrase some lines from Mark Twain :- the rumous about my death are premature and greatly exaggerated. इसी प्रकार - The prophecies about disintegration and collapse of India have always been and will always be falsefied.
लोग प्रायः अमेरिका को मेल्टिंग पॉट कहते हैं - जो काफी हद तक सही है। लेकिन भूल जाते हैं कि भारत जो cradle of civilization रहा - सभ्यताओं का पालना रहा - सबसे पुराने मेल्टिंग पॉट में से एक था। आज से ६०,००० वर्ष पूर्व जब होमो सेपियन्स ने पूर्व अफ्रीका से आस्ट्रेलिया, मध्यपूर्व, मध्य एशिया तक अनेक आव्रजन - Immigration कये। भारत भूमि अनेक जत्थों का मिलन केंद्र रही। मेल्टिंग पॉट में तपना पडता है - पिघलना पडता है, पहचान खोनी पडती है। हमारे यहाँ दूध में शर घुलने जैसा हुआ - याद करो पारसियों की व्यथा कथा और गुजरात आगमन या फिर यहूदी लोग केरल में । पारसियों को, मुगलों को, शकों को, हूणों को, पिघल कर अपनी पहचान नहीं खोना पडी, वे आत्मसात हुए, अपनी खूबियों के साथ । भारत में इस्लाम को भी उदार होना पडा।
प्रोफेसर आमर्त्य सेन ने - Book on Identity में कहा कि - हर व्यक्ति की अनेक पहचान होती है - Identity होती है। मेरी कितनी सारी पहचान है। मुझे गर्व है (भारतीय होने पर) हम सबको है।

शुक्रवार, 10 जून 2011

Letter to Editor, Times of India

Sir,
This refers to news item published in TOI, New Delhi, Lucknow, and Bangalore editions on 3rd June 2011 (Friday) entitled “ Indore DOCS flout clinical trial norms, earn lakhs“ by Rema Nagarajan.
It is very unfortunate and shocking to learn that the most trusted news paper TOI is publishing a totally unconfirmed biased , derogatory unscientific and misleading report on an extremely sensitive issue of clinical drug trials in India.
The published report is based on an entirely baseless, mischievous , biased and motivated propaganda on clinical drug trial research conducted at M.G.M.Medical College, Indore by a section of local press with ulterior motives, fueled by some people with vested interests during last 10 months.
The fact remains that all the clinical drug trials undertaken by us have been multicentre/ multinational endeavors and have been conducted following all the existing rules , regulations and available guidelines in the country. Such studies, as ours , have also been conducted simultaneously all over the country including centers like AIIMS, New Delhi, PGI, Chandigarh, SGPGI Lucknow, St. Johns Medical College, Bangalore , Fortis group of hospitals, Apollo Group of hospitals, KEM hospital , Mumbai , Narayan Hridayalaya, Bangalore etc., using same protocols , guidelines and budget planning. All these protocols have been approved by Drug Controller General of India(DCGI) , New Delhi and the institutional Ethics Committees of all the participating centers and were monitored and audited by experts in the field.
The published report comments “ in one shocking case , out of the 9 subjects of a trial on the possible use of the drug tadalafil in pulmonary hypertension (otherwise used for male erectile dysfunction) 7 were women and one was 17 year old boy all from poor families “ Please note that the referred study used tadalafil in patients with Group-I pulmonary hypertension which occurs most commonly in young women and tadalafil is the approved therapy of choice for this life threatening disease ( class – I indication) . This is an ongoing legitimate faculty pilot research project with no funding from any outside source and having due approval from institutional ethics and scientific review committee. We do not select participants based on their social status,caste or economic background.
The report also quotes various amounts received by principal investigators as their income but does not indicate that actually the referred amounts are trial budgets provided to the principal investigators by the sponsors to run the research protocol at respective centers and is similar for all the participating centers all over India. This amount is utilized for staff salaries , patient investigators and patient reimbursements and towards honoraria to sub investigators and investigators. The information about the trial budget and other aspects of a planned research protocol is well known to the head of the institution as he is a signatory in the tripartriate clinical trial agreements (CTAs).
Government has constituted a committee to form rules and regulations for conducting clinical trials in a state of Madhya Pradesh and has permitted all the ongoing clinical trials to continue till finish. Autonomous society of M.G. M. Medical College, Indore had permitted clinical trial research in the institution and issued orders to deposit 10% of the research grant in the respective departments (not necessarily college account) to be utilized for improving the existing facilities. We have been following these orders and depositing the above amount in the respective departments, the accounts of which are duly audited.
All the Clinical trials conducted by us are as per ICH-GCP – ICMR guidelines and as per schedule “ Y” of the Drugs and cosmetic act revised 2005. All trial participants have provided well informed written consent in language understood by them i. e. Hindi in majority.
Sir, no Government agency has ever found any misconduct or flouting of clinical trial norms by us nor has any CRO/ Sponsor / institutional Ethics and Scientific Review committee has found any irregularity done by us till now.
Your report alleges about having used children like guine pigs in vaccine trials. In fact vaccine trials carried out by one of us have contributed significantly for helping in developing a vaccine to irradicate existing polio pockets in India and for developing the most wanted affordable swine flu vaccine (H1N1 vaccine) in the country. These achievements were published in TOI with praise at that time . All vaccine trials were conducted following exisiting rules and regulations with high ethical principles .
Sir, we would highly appreciate if the sensitive issues like clinical drug trials that are otherwise imperative for human health are reported without bias and after confirming the facts from all concerned parties and not simply based on false, motivated, unilateral, unconfirmed, unscientific reports from a section of press with vested interests.
Sir,you will realize that it takes decades to build physician’s reputation that may be spoiled with such reports in no time which is unfair, highly injurious and unjustified.
We hope that you will kindly give space to this letter in TOI editions.
Thanking you

Letter to Editor, Times of India

Sir,
This refers to news item published in TOI, New Delhi, Lucknow, and Bangalore editions on 3rd June 2011 (Friday) entitled “ Indore DOCS flout clinical trial norms, earn lakhs“ by Rema Nagarajan.
It is very unfortunate and shocking to learn that the most trusted news paper TOI is publishing a totally unconfirmed biased , derogatory unscientific and misleading report on an extremely sensitive issue of clinical drug trials in India.
The published report is based on an entirely baseless, mischievous , biased and motivated propaganda on clinical drug trial research conducted at M.G.M.Medical College, Indore by a section of local press with ulterior motives, fueled by some people with vested interests during last 10 months.
The fact remains that all the clinical drug trials undertaken by us have been multicentre/ multinational endeavors and have been conducted following all the existing rules , regulations and available guidelines in the country. Such studies, as ours , have also been conducted simultaneously all over the country including centers like AIIMS, New Delhi, PGI, Chandigarh, SGPGI Lucknow, St. Johns Medical College, Bangalore , Fortis group of hospitals, Apollo Group of hospitals, KEM hospital , Mumbai , Narayan Hridayalaya, Bangalore etc., using same protocols , guidelines and budget planning. All these protocols have been approved by Drug Controller General of India(DCGI) , New Delhi and the institutional Ethics Committees of all the participating centers and were monitored and audited by experts in the field.
The published report comments “ in one shocking case , out of the 9 subjects of a trial on the possible use of the drug tadalafil in pulmonary hypertension (otherwise used for male erectile dysfunction) 7 were women and one was 17 year old boy all from poor families “ Please note that the referred study used tadalafil in patients with Group-I pulmonary hypertension which occurs most commonly in young women and tadalafil is the approved therapy of choice for this life threatening disease ( class – I indication) . This is an ongoing legitimate faculty pilot research project with no funding from any outside source and having due approval from institutional ethics and scientific review committee. We do not select participants based on their social status,caste or economic background.
The report also quotes various amounts received by principal investigators as their income but does not indicate that actually the referred amounts are trial budgets provided to the principal investigators by the sponsors to run the research protocol at respective centers and is similar for all the participating centers all over India. This amount is utilized for staff salaries , patient investigators and patient reimbursements and towards honoraria to sub investigators and investigators. The information about the trial budget and other aspects of a planned research protocol is well known to the head of the institution as he is a signatory in the tripartriate clinical trial agreements (CTAs).
Government has constituted a committee to form rules and regulations for conducting clinical trials in a state of Madhya Pradesh and has permitted all the ongoing clinical trials to continue till finish. Autonomous society of M.G. M. Medical College, Indore had permitted clinical trial research in the institution and issued orders to deposit 10% of the research grant in the respective departments (not necessarily college account) to be utilized for improving the existing facilities. We have been following these orders and depositing the above amount in the respective departments, the accounts of which are duly audited.
All the Clinical trials conducted by us are as per ICH-GCP – ICMR guidelines and as per schedule “ Y” of the Drugs and cosmetic act revised 2005. All trial participants have provided well informed written consent in language understood by them i. e. Hindi in majority.
Sir, no Government agency has ever found any misconduct or flouting of clinical trial norms by us nor has any CRO/ Sponsor / institutional Ethics and Scientific Review committee has found any irregularity done by us till now.
Your report alleges about having used children like guine pigs in vaccine trials. In fact vaccine trials carried out by one of us have contributed significantly for helping in developing a vaccine to irradicate existing polio pockets in India and for developing the most wanted affordable swine flu vaccine (H1N1 vaccine) in the country. These achievements were published in TOI with praise at that time . All vaccine trials were conducted following exisiting rules and regulations with high ethical principles .
Sir, we would highly appreciate if the sensitive issues like clinical drug trials that are otherwise imperative for human health are reported without bias and after confirming the facts from all concerned parties and not simply based on false, motivated, unilateral, unconfirmed, unscientific reports from a section of press with vested interests.
Sir,you will realize that it takes decades to build physician’s reputation that may be spoiled with such reports in no time which is unfair, highly injurious and unjustified.
We hope that you will kindly give space to this letter in TOI editions.
Thanking you

Letter to Editor, MIMS

Sir,
With reference to the editorial “Chronic clinical investigators : New breed of body hunters “(May 2011), we , the six principal investigators at M.Y.Hospital / M.G.M.Medical College Indore, want to put up with following facts and answers. We demand that our version be given equal space and emphasis but are not sure whether you will follow journalistic ethics, morality and courtesy.
The study on Tadalafil in pulmonary hypertension was not a randomized trial. It was an observational study without any sponsorship. The drug is already approved for and is available in market for this indication. Primary pulmonary hypertension is common in young female, hence there is nothing alarming or unusual about the demographics of study participants.
Similarly there is nothing alarming or unusual about the number of 1521 patients (1170 being children) enrolled between 2005-2010 at Indore. WHO sponsored trial on polio vaccine required large number of children to be recruited. The monitoring and auditing teams from WHO did not find any irregularities. The data uploaded from Indore center were approved and accepted and finally included in a land mark publication in Lancet [Volume 376, issue 9753, pages 1682-1688, 13 Nov 2010]. An accompanying editorial highlighted the importance of this trial in eradicating the remaining stubborn pockets of polio in India.
The various amounts quoted against each principal investigators are gross receipts, 60-80% of which is spent in conduct of trial. That the remainder is a legitimate, taxable, professional (consultancy) income of doctors was even accepted by the minister of Medical Education in M.P. Vidhansabha in reply to a question by one of the members. The medical teachers and other doctors in Madhya Pradesh are permitted private practice and their monthly incomes are much higher than the salaries. The income from clinical trials is relatively minor, considering the time, energy and expertise of senior consultants.
The use of Government infrastructure was minimal. The expenses for staff and office equipments were met from the trial budget. The accreditation of trial budget into personal accounts of principal investigators was done with the knowledge, permission and participation of college authorities including head of departments, hospital superintendent, Dean (s), institutional ethics committee, Executive Council of college ( headed by commissioner) and General Council of college (headed by minister). The Executive Committee and General Council were seized with the matter. Based on the decisions taken in these meetings two subsequent Deans instructed the principal investigators in two different orders to deposit 10% of gross receipts in to a departmental (not institutional ) account, which they have been doing. Over and above the 10% percent contribution, trial budgets have also been used in procuring permanent and temporary assets for the department like civil works, laboratory equipments, computer, printers, fax, internet connections, furniture, air conditioners, refrigerators , stationeries etc.,
All participants in trial were paid for travelling expenses and loss of day’s wages as per ICMR guidelines.
How could a trial on Dopnepezil 23 mg in Alzheimer’s disease be unethical which was approved by institutional ethics committees at 219 centers and Drug Controller Generals in many countries in North America, South America, Europe, Asia, Australia and south Africa. A total of 1467 patients were enrolled all over the world, out of which only six were from Indore. Thirteen deaths were reported during the study or within 30 days of study discontinuation from all over the world. Sheela Geete was not one of them because she died 8 months after the conclusion of the trial. Based on the results of this trial, a new formulation of this “dangerous” high dose of 23 mg donepezil has been approved for marketing not only in India but also in United States of America. There was no case of compensation to be paid because the death or any adverse event was not related to study drug. There were no instances of trial related injury and resultant lost wages in Rotigotine trial in parkinson’s disease.
All clinical trials are not successful or positive. It is a matter of chance. All trials which are successful or positive may not be land mark or pivotal or be “relevant to the country”. Yet the trials at Indore have had a larger share of important contribution. In addition to polio vaccine, others have been swine flu vaccine and polypill for prevention of cardiovascular and cerebrovascular occlusive disease.
Your editorial is extremely biased, one sided, prejudiced , ill informed and malicious. It should be retracted.

मध्य प्रदेश विधान सभा में चिकित्सा शिक्षा मंत्री का वक्तव्य

ऐलोपैथी दवाओं के विकास और मार्केटिंग की अनुमति प्राप्त करने के लिये ड्रग ट्रायल अनिवार्य है। नई औषधि पर ट्रायल करने के पूर्व ड्रग कन्ट्रोलर जनरल ऑफ इण्डिया की अनुमति औषधि कम्पनी द्वारा ली जाती है। ड्रग ट्रायल के बाद नई दवाईयों का सामान्य चिकित्सकीय उपयोग सम्भव हो पाता है।
भारत सरकार के ड्रग एण्ड कोस्मेटिक एक्ट १९४० तथा इण्डियन काउन्सिल ऑफ मेडिकल रिसर्च (आई.सी.एम.आर.) के दिशा निर्देशों के अनुसार ड्रग ट्रायल संचालित किये जाते हैं । इन निर्देशों के अनुसार प्रत्येक संस्था में किसी ड्रग ट्रायल की अनुमति देने व उस पर निगरानी हेतु एक एथिकल कमेटी गठित की जाती है। एथिक्स कमेटी में विशेषज्ञ चिकित्सकों के अलावा समाज के अन्य वर्गों के प्रतिष्ठित नॉन मेडिकल प्रतिनिधि जैसे न्यायपालिका के पूर्व सदस्य, पत्रकार, सामाजिक कार्यकर्ता आदि शामिल होते हैं। शासकीय चिकित्सा महाविद्यालय इन्दौर में उक्त समिति गठित है, जिसके सदस्यों में माननीय उध न्यायालय के सेवानिवृत्त न्यायाधीश, पद्‌मश्री उपाधि प्राप्त सामाजिक कार्यकर्ता, एक अधिवक्ता तथा एक वरिष्ठ पत्रकार भी शामिल हैं । वर्ष २००९ से ड्रग ट्रायल प्रारंभ करने के पूर्व क्लीनिकल ड्रग ट्रायल रजिस्ट्री ऑफ इण्डिया में पंजीयन कराना अनिवार्य किया गया है। शासकीय चिकित्सा महाविद्यालयों से संबंधित अस्पतालों में संचालित समस्त ड्रग ट्रायल्स में आई.सी.एम.आर. द्वारा दिये गये दिशानिर्देशों का पूर्णतः पालन किया जा रहा है।
ड्रग ट्रायल के संचालन हेतु प्रायोजित औषधि कम्पनी अन्वेषणकर्ता चिकित्सक तथा कुछ मामलों में संस्था के प्रमुख (अधिष्ठाता) के माध्यम से अनुबंध होता है, जिसकी जानकारी एथिक्स कमेटी के सदस्यों को दी जाती है । गोपनीयता अनुबंध के अनुसार उक्त जानकारी नियामक संस्थाओं के पदाधिकारियों के अलावा किसी अन्य को दिये जाने की अनुमति नहीं है। ट्रायल में भाग लेने में समस्त मरीजों को हिन्दी में विस्तारपूर्वक सहमति व्यक्त करने के बाद ही हस्ताक्षर करवाये जाते हैं। ट्रायल में भाग लेने से होने वाले सम्भावित दुष्परिणामों के बारे में भी मरीज को बताया जाता है।
मरीज पर किसी प्रकार का दुष्प्रभाव होने पर पूर्ण उपचार की व्यवस्था बीमा कम्पनी द्वारा की जाती है। मरीज या उसके परिजनों को स्वतंत्रता होती है कि वे जब भी चाहें ट्रायल में से अपने आपको बाहर कर सकते हैं। अनेक औषधियाँ विदेशों में पहले से ही जांची परखी होती हैं। परन्तु भारत सरकार के एफ.डी.ए. की अनुशंसकों के अनुसार भारत में मार्केटिंग हेतु भारतीय मरीजों में ट्रायल करके उक्त औषधि की उपयोगिता सिद्ध करना अनिवार्य कर दिया गया है।
ड्रग ट्रायल के संचालन हेतु प्रायोजक ड्रग कम्पनी द्वारा अध्ययनकर्ता चिकित्सक को एक बजट आवंटित किया गया है, जो मरीजों की संख्या, उनके द्वारा होने वाली विजिट तथा अन्य खर्चों को ध्यान में रखकर बनाया जाता है। इस बजट का अधिकांश भाग ट्रायल के संचालन में खर्च हो जाता है। यदि कुछ राशि बच जाती है तो वह अध्ययकर्ता चिकित्सक की वैधानिक आय होती है।
शासकीय चिकित्सा महाविद्यालय इन्दौर की कॉलेज काउन्सिल की बैठक दिनांक १ अप्रैल २००८ के निर्णयानुसार कुल प्राप्त बजट का १० अध्ययकर्ता चिकित्सकों द्वारा विभागीय फण्ड में जमा करवाया गया है, जो विभागाध्यक्ष तथा अन्य फैकल्टी की सहमति से विभाग के उन्नयन में खर्च होता है। इसके अतिरिक्त ट्रायल बजट से विभाग की अघोसंरचना के विकास में मदद भी मिलती है। ट्रायल के माध्यम से स्नातकोत्तर छात्रों को शोध की अनेक विधाओं का प्रशिक्षण प्राप्त होता है।
डब्ल्यू. एच.ओ. द्वारा प्रायोजित पोलियो वैक्सीन ट्रायल का संचालन शासकीय चिकित्सा महाविद्यालय इन्दौर में किया गया था, जिसके सफल परिणामों के फलस्वरूप देश से पोलियो के अन्मूलन में मदद मिल रही है। स्वाइन फ्लू वैक्सीन के सस्ते टीकों का सफल ट्रायल भी शासकीय मेडिकल कॉलेज इन्दौर में किया गया तथा इसके फलस्वरूप सस्ती वैक्सीन की उपलब्धता आम जनता के लिये बढ गई है।
अतः यह सत्य नहीं है कि मेडिकल कॉलेज के अस्पतालों में चिकित्सकों द्वारा इस प्रकार मरीजों से खिलवाड किया जाना गम्भीर चिन्ता का विषय है।

मंगलवार, 12 अप्रैल 2011

Neurology, Arts and Humanities

It is not merely a matter of coincidence that the topic chosen by me today for 1st Dr. A.D. Sehgal oration is “Neurology, Arts and Humanities”. I vivid recall one of my first encounters with Dr. Sehgal in a Delhi Neuro-club meeting in 1983 in a small crampy room at his center where he hosted us warmly saying कमरा छोटा हो सकता है, पर दिल बडा होना चाहिये. He really had a big heart. I also remember that Dr. Sehgal presented a case of head injury with severe contusion in both temporal lobes of brain and went on to describe his abnormal behavior in great detail and then concluding its similarity with Kluver Bucy Syndrome. That was, in a sense, first encounter of a young aspiring neurologist with narration in medicine. Narration, story telling कथोपकथन, किस्सागोई.I wondered but did not fully realize then that, how well Dr. Sehgal portrayed the scene, despite being a surgeon.
I will be dwelling on this theme of narration or story today in relation to humanities.
It is again not a matter of coincidence that recently Medical Council of India has announced its intention to include humanities in curriculum of medical education. This thought has not come a day too soon. There is a great need for carving out space, and time and methods for inculcating humanities in medical education. This is also a great opportunity and a greater challenge for us.
Large number of colleges, universities and medical councils all over the world and even out IITs have already understood the need for and importance of humanities because they provide a wide angle lens perception of the human and social context of the illness and disease. Arts and humanities offer an opportunity to understand what makes us human, including vital features that cannot be titrated in a beaker or imaged with X-rays. Novelist Dorothy Alison has said- Fiction is a great lie that tells us the truth about how the rest of the world lives. The voice of a patient is often better and beautifully captured in fiction rather than case report.
What are humanities : The humanities are academic disciplines that study the human condition, using methods that are primarily analytical, critical, or speculative, as distinguished from the mainly empirical approaches of the natural science.
The main thrust of my presentation today will be on medical humanities – what are they, what is their context and scope, why do we need them, Can they be taught ? Can their teaching be worthwhile ? what are the methods ? What is evidence about their efficacy ? Do they really need an evidence ? Is it possible to generate evidence for an endeavor like this ? Who makes the syllabus ? Who teaches ? How much and when ? – and finally Neurology – How and why neurology, of all medical specialties – so much more closely related with arts and humanities.
I hope this meeting today will be part of a churning process, a catalytic event, a brain storming, a fodder for thought at MCI, outside MCI, so that this much delayed incorporation of humanities in medical education is realized soon and in an effective manner.
The humanities include ancient and modern languages, literature, law, history, philosophy, religion, and visual and performing arts such as music and theatre. The humanities regarded also as social sciences include technology, anthropology, area studies, communication studies, cultural studies, and linguistics.
The humanities are the stories, the ideas, and the words that help us make sense of our lives and our world. The humanities introduce us to people we have never met, places we have never visited, and ideas that may have never crossed our minds. By showing how others have lived and thought about life, the humanities help us decide what is important in our own lives and what we can do to make them better. By connecting us with other people, they point the way to answers about what is right or wrong, or what is true to our heritage and our history. The humanities help us address the challenges we face together in our families, our communities, and as a nation
Humanities should not be confused with Humanism, humanity or मानवता
Humanities are not a foreign body for medicine. The term “Medical Science” is a bit of misnomer. Medicine is basically a caring profession, an art, which also uses science, judiciously, for benefit of patients.
Edmund D. Pellegrino wrote that medicine has always been situated between science and technology on the one hand, and the needs of suffering human beings on the other. Medicine connects technical and moral questions in its clinical decisions: it is required to be both objective and compassionate. It sits between the sciences and the humanities being exclusively neither one nor the other but having some of the qualities of both.
Franklin had said that for thousands of years the physicians have worked with three things. The herb, the knife and Kind words.”
Let us look at this symbol –with the two serpents entwined on the staff, one Knowledge and one Wisdom. The legend said that the warring serpents were writhing on the ground but were pacified by Hermes who passed a staff between them, Knowledge and Wisdom aren't necessarily opponents, but they are opposites, and they must be reconciled and made supporters of each other. For the physician, Knowledge comes from without, and from education and study, enabling him to help patients. Wisdom, on the other hand, is an introverted element of the doctor's psyche, coming from within... and it is what makes him look not at the disease, but at the bearer of the disease. It is what creates the link that united the healer with his patient, and the exercise of which makes him a true physician, a true healer, a true child of Hermes. It is Wisdom that tells the physician how to make the patient a partner in his own cure. Instead of calling them Knowledge and Wisdom, let us call them Science and Humanism.
So I hope that everyone will agree with me that the medical humanities are not an oxymoron. Rather they are ‘natural allies’. Medicine and art have a common goal: to complete what nature cannot bring to a finish- to reach the ideal.. to heal creation. Literature and arts enrich language, experience and thought processes of physician, providing a wealth of concepts and ideas with which to think about health care.
Medical humanities should not be defined too narrowly as health care ethics or economics. Medical humanities should be a loose coalition of concerns, people, discipline, approaches and methods that are engaged in a fairly open ended dialogue.
Medical humanities add values to life at a number of different levels. It should not become exclusivist or elite or expert dominated. It should not be burdensome in its expectations and demands. It should not be imposed as an extra compulsory part of an already over crowed syllabus. It should be fun, amusing, interesting, entertraining as much as though provoking, exciting, and satisfying. Medical humanities should be more often elective rather than required.
We need medical humanities because the situation is bad.
Many medical reports, surveys and polls demonstrate that citizens are deeply distressed by the quality of their medical care. Frequent criticisms are – ‘physicians do not get to know me, not spending enough time with me, does not greet me by my name. What has happened to human qualities in medicine ? And then people vote by their feet. Many walk over to quakes or unproven, unscientific so called alternative medicine.
Traditionally there used to be three streams of carrier for students. Arts, science and commerce. Someone commented that medicine used to be art, then it became science, so far so good, but now it has become commerce. While economics of medical practice for a physician is a legitimate subject, I will not be commenting today upon good or bad of commerce in medical profession. I will restrict to art and science.
There are many contrasting, opposing or contradictory aspects of biomedical science on one hand and the caring humanities on the other.
Science resorts to a high level of abstraction to promote a theory and then test it. Science omits many aspects or facets of reality that cannot be accommodated in theory. Other things now become secondary, subjective or unreliable. These unimportant dimensions include all the patient’s experiences and reactions. We approach the patients as an object of interest rather than a sympathetic subject.
Science is also accused of reductionism, depersonalization and arrogance. Science is cold, unfeeling and sometimes dangerous while humanities are warm hearted and well intentioned but possibly less scientific.
Famous Physician Author: Dr. Abraham Vergese has this to say - The student may hear a patient say, “the pain started at four in the morning and it immediately reminded me of my father because he died of cancer and it began with a similar pain. I called my sister in Washington and she was worried too and she suggested I take a hot bath…” But what the student records in the chart is not the voice of the patient, but the voice of medicine, a formal language important for diagnosis and that sounds like this: “This 47-year-old white female developed the acute onset of left flank pain eight hours prior to admission…” This language is essential for diagnosis, but the danger is great that students may begin to think of their patients as simply the “diabetic foot in bed two,” the “myocardial infarction in bed three” or the “chronic renal failure in bed five.” Through the humanities — literature, art, theater, and film — we can keep the students’ imagination of the suffering of others alive.
जब एक किशोरवय युवक या युवती कडी प्रतिस्पर्धा में अपनी मेहनत और मेधा के बल पर मेडिकल कालेज में सपनों भरी आंखों से प्रवेश लेता है तब उसके मन में आदर्शवाद, मरीजों की सेवा की भावना और मानवीय संवेदनाओं की कधी उर्वर जमीन तैयार रहती है। फिर पता नहीं कब और कैसे, धीरे-धीरे वे मरीजों को दूसरा और खुद को अपने वरिष्ठ डाक्टर्स व अध्यापकों की श्रेणी में रखकर एक सीमा रेखा बनाने लगते हैं। डाक्टर्स जो स्वस्थ है, अजेय है, अधिकारी है, ज्ञानी है, कुशल है, सफल है, और मरीज ? जो असमान्य है, शिकायत करने वाले हैं, तकलीफों के पुलिन्दे हैं,असंतोषी हैं, अशुद्ध हैं, कर्मफल भोगने वाले हैं। यह निहायत ही महत्वपूर्ण है कि हम हमारी पहचान किस रूप में ढूंढते हैं। अपने गुरूजनों और सफल डाक्टर्स में खुद का बिम्ब या रोलमाडल तराशना एक हद तक ठीक है। परन्तु मुश्किल तब होती है जब एक युवा चिकित्सक यह भूल जाता है कि वह स्वयं या उसका कोई परिजन भी मरीज हो सकता है और यह भी कि चिकित्सक का खुद का ज्ञान और उसके शास्त्र की सीमाएं हैं या यह कि मरीज की देखभाल ठीक से करने के उसके प्राथमिक कर्त्तव्य के लिये न केवल वैज्ञानिक ज्ञान बल्कि इन्सानों के रूप में मरीज, घरवाले और स्वयं डाक्टर का व्यक्तित्व, चरित्र, भावनाएं, संवेदनाएं, मूल्य, इच्छाएं, महत्वाकांक्षाएं, उम्मीदें, भय, शंकाएं आदि के जटिल संसार की समझ होना है चाहिये।
एनातोल ब्रोयार्ड न्यूयार्क टाइम्स के पुस्तक समीक्षा विभाग के प्रमुख सम्पादक थे तथा साहित्यिक आलोचक के रूप में प्रतिष्ठित व ख्याति प्राप्त थे। १९९० में प्रोस्टेट केंसर से उनकी मृत्यु हुई। बीमार होने के बाद उन्होंने रोग और मृत्यु विषय पर निबंधों की एक श्रंखला लिखी जो मरणोपरांत मेरी बीमारी के नशे से ग्रस्तङ्ख शीर्षक से प्रकाशित हुई। एक खास निबंध मरीज करे डाक्टर की जांचङ्ख दोनों के आपसी सम्बन्धों पर पैने सवाल उठाता है। ब्रोयार्ड अपनी बीमारी के लक्षणों के बारे में बताते हैं । उन्हें पेशाब करने में रुकावट होती है। यूरोसर्जन से उनकी मुलाकात व बातचीत को मजेदार तरीके से बयान करते हैं। उनके अनुसार डाक्टर कैसा होना चाहिये-जो बीमारी को बारीकि से पढे, चिकित्सा का अच्छा समालोचक हो.... जो कि शरीर और मन (दोनों) का इलाज करे.. मैं चाहुंगा कि मेरा डाक्टर मेरा पूरा मुआयना करे.. मेरी प्रोस्ट्रेट ग्रंथि के साथ-साथ मेरी रूह को भी टटोले। ऐसा डाक्टर जो गम्भीर रूप से बीमार व्यक्ति के एकाकीपन की कल्पना कर सके और महसूस कर सके कि मैं क्या अनुभव कर रहा हूँ। जो जानता हो कि प्रत्येक मरीज को बचाया नहीं जा सकता परन्तु रोग की पीडा और दुःख को कम किया जा सकता है - इस बात से कि डाक्टर का व्यवहार कैसा है - और अन्ततः डाक्टर अपने आप को बचा पाता है। एक अस्पताल, प्रयोगशाला के बजाय थिएटर (कलाक्षेत्र) जैसा अधिक होना चाहिये। Clinical detachment needs to be balanced with emotional engagement. The emotional burden of keeping a professional distance is much harder on the doctor than be imagines.
All this does not mean denigrating science. I am a great fan, supporter and believer of science. I would never take side with John Keats when he accused Newton of taking away the joy of watching a rainbow by explaining “away’ its physics.
Modern medicine has done good for society by conceiving disease in terms of pathophysiological mechanisms and thus replacing ideas like punishment from God or signs of moral weakness or ‘karma’ . Yet somewhere there is some loss. There runs a risk of reducing the patient to a disease or an object ; a practice that enhances controllability and safety but reduces empathy.
Technical knowledge and skills can be acquired through training with little reflective process, it is impossible to refine attitudes, acquire virtues, and incorporate values without reflection. The point here is how to provoke students’ reflective process. Learning through aesthetics—in which cinema is included—stimulates a reflective attitude in the learner. The first step in humanizing medical education is to keep in mind that students are reflective beings, and they need an environment that supports and encourages this activity. Because emotions and images are privileged in popular culture, they should be the front door in students’ learning process. When systematically incorporated into the educational process, and allowed to flow freely in the educational setting, emotions make learning both more memorable and more pleasurable for students
In medical science human beings are portrayed as stick figure character with predictable responses – all or none, black or white, this or that – hence what do we get? thinned out case reports, algorithms, practice guidelines which are superficial, homogensed and too reduced to be real. In literature and arts, human nature and person hood is conceived as chaotically complex. The self and emotions are divided. The values are hidden and conflicted. There are layers of uncertainly at multiple levels – the consultant, the residents, the patients, and the caregiver. Modern case histories allude to subjects in a cursory phrase: a trisonic albino female of 11. A rat or a human being ? There is need to deepen case history to a narrative or a tale. The power to describe richly human clinical tales which was so common in 19th century is almost gone. Ever read the descriptions by James Parkinson or Charcot? Rita Charon at New York has evolved concepts and methods like ‘Narrative evidence based Medicine’ and ‘Parallel charts’. Each patient has a unique story. Doctor is a part of the story. Both influence each other. One needs to walk an extra mile in shoes of other to develop empathy.
Here I would like to share some of my readings related to medical humanities, अंतस के परिजन (भवान महाजन) ), V.S. Ramchandran, Jerome Gropman, Atul Gawande, Bellevue Literary review, David Watts, AR. Luria, Daniella Offin, My favorite author is Dr. Oliver Sacks
We had a great fortune and privilege to have 2 hours of tea time with famous author Neurologist Dr. Oliver Sacks at his residence in New York. He has revived the art of clinical tales.
He says “I am a physician first. This morning I saw a patient. It is true that I have had written a story about him. But when I see him, he is a not subject for me, but always a patient. I had a scientific impulse to write - initially in the form of article in journals and case histories. There was initially some conflict in my brain about two distinct instincts, which were located in different parts. Gradually they came together”
“My mother and father both were clinicians but in a way they too were storytellers. Story telling is an essential part of medicine. It helps you understand the physiology of a person.”
“One of the reasons why I like to tell stories and I like to get stories, is that these are stories of identity and impact upon it of neurological mishap. One such story I wrote was to see and not see; a story about the blind man, who has such a comfortable identity as a blind man, which is destroyed by restoration of vision.”
“I think there was a danger about twenty years ago that individual studies or studies of individual would get lost in statistics and lost in getting averaged out. My real teacher, though I never met him but only had correspondence was Luria and specially his two great studies in neurology of identity. The protagonist in the man with shattered world preserves his identity despite profound cognitive deficit.”
“I do not know what is meant by evidence-based medicine. Even case histories are evidence. What could be the alternative? Will it be faith based medicine or homeopathy. There are different sorts of evidence. Even a single case, which has been deeply studied for many years.”
“I am delighted by the complexities of case histories –It refers to richness and thickness of reality. I think our existing case histories are much too thin. A description of a Parkinsonism patient getting up and moving across a room, would need 30 or 40 pages of dense writing. It is in this way that a novelist and clinician will come together.”
Oliver sacks also emphazises history of medicine and quotes Cannizaro “the mind of a person who is learning a new science has to pass through all the phrases which science itself has exhibited in its historical evolution.” “It applied to me, I had a wonderful growing and living the history in myself. The notion may not be a agreeable to many. Evolution, growth and development of any subject is like a living organism. It has great pedagogical significance. I am neurology I constantly practice it.”
Oliver sacks also quoted to us Gerald Edelman noble laureate, in neuroscience whose central contribution had to do with scientific understanding of basis of human identity in neurological terms. Edelman said ‘What am I doing here. Shakespere said it all’.
एक छात्र ने थामस सिडेन्हम (कोरिया बीमारी का वर्णन करने वाले) से पूछा कि डाक्टर्स की प्रेक्टिस के लिये तैयारी में मैं कौनसी पुस्तक पढूं ? बिना झिझक के सिडेन्हम ने कहा डॉन क्विक्जोट पढो। बहुत अच्छी किताब है । १७ शताब्दी के बाद अब हालात बहुत बदल चुके हैं लेकिन उपरोक्त जैसी सलाहें और भी ज्यादा जरूरी हो गई हैं। जिन्दगी को अर्थ प्रदान करने वाले सपनें के बारे में और मृत्यु तथा दुःखों के झंझावतों को सहने का ज्ञान भला साहित्य के अलावा और कहाँ से मिलेगा ?
मानविकी और कलाओं में कहानियाँ हैं, विचार हैं, शब्द हैं जो जीवन और दुनिया को अर्थवक्ता और सार्थकता प्रदान करते हैं। साहित्य हमें ऐसे लोगों से मुलाकात करवाता है जिनसे हम कभी नहीं मिले, या जहाँ हम कभी नहीं गये या जो बात कभी हमारे दिमाग में कौंधी ही नहीं। दूसरे लोगों ने जिन्दगी को कैसे जिया और उसके बारे में कैसे सोचा यह जानने से हमें फैसला करने में मदद मिलती है कि हमारी अपनी जिन्दगी में क्या महत्वपूर्ण है तथा हम उसे बेहतर बन सकते हैं।
यहाँ मैं हाउसकाल्स का उल्लेख करूंगा। पहले डाक्टर मरीज के घर उसे देखने जाता था। यह अब कम होता जा रहा है। घर पर हम न केवल मरीज बल्कि उसका वातावरण, परिवेश, परिवार, माहौल - बहुत कुछ देख पाते हैं। वह कला, वह विा लुप्त हो रही है। डॉ. ओलिवर सॉक्स ने एक किस्सा सुनाया। उनके डाक्टर पिता जब बहुत वृद्ध हो गये तो परिजनों ने कहा कि अब काम कम करो। ऐसा करें कि हाउस काल्स बंद कर दें। वरिष्ठ डॉ. सॉक्स ने कहा - मैं अपना दवाखाना बंद कर देता हूँ पर हाउस काल्स जारी रखूंगा। डॉ. ओलिवर ने मरीज कथाओं के माध्यम से हमें ढेर सारी हाउसकाल्स करवाई हैं।
In this reference Housecalls magazine needs to mentioned and appreciated and recommended as part of reading in medical humanities. Though published by a pharma company, it is not about sales promotion and nor about medical sciences. It serves the goal of medical humanities most efficiently – Education for a moral sensibility of critical self reflection in care giving. Self reflection about our own hidden and divided values and those of our patients and their families.
It is this sensibility that animates and is animated by the everyday practice of care giving and it is this sensibility that makes the rest of the life, well, more livable. Humanities are not to educate students to become social scientists or ethicists or literate but instead to cultivate and develop a richer and receptive sensibility which is critically and aesthetically alert and morally responsive.
ग्रीक मायथोलाजी में जानुस नामक चरित्र है। दुः महा आगे और पीछे दोनों ओर देख सकता है। यह प्रतीक है द्वंद का , दुविधा का, व्यक्तित्व में फाड का । चिकित्सक का एक चेहरा वह जो प्रोफेशनल है। दूसरा वह जो उसका खुद का है। विभिन्न सभ्यताओं में इसी विरोधाभास का हल ढूंढने की युक्तियाँ निकाली गई थी। पुराने यूनान में कहते थे Paidea - सांस्कृतिक व शैक्षणिक रूप से समृद्ध व्यक्ति का आदर्श। पुराने चीन में कन्फ्यूशियस की शिक्षाओं में जोर था आन्तरिक मूल्यों के संवर्धन पर । अपने यहाँ महाभारत में धर्म और कर्त्तव्य की अवधारणा गढी गई।
David Sackett’s is a guru of Evidence Based Medicine. He says in preface that evidence based medicine is integration of (1) Best Research evidence (2) clinical expertise and (3) patients values which means – ‘Unique preference, concerns, expectations, each patients brings to a clinical encounter and which must be integrated into clinical decisions if they are to serve the patients.
The whole edifice of medical education has been built to train for clinical expertise. In last two decades, some attention has been paid, with some good success in teaching how to appraise the literature and look for best research evidence. But what about patient values ? They are taken for granted. It is assumed that students have inherent or a priori knowledge or that they will learn on their own as a by-product or corollary of clinical work.
In New England journal of Medicine, dated 31st March 2011 there is a perspective article ‘Into the water – The clinical clerkship by Katherine Treadway and Neal Chaterjee’. The young Neal describes how during early clinical years the peer pressure and professional socialization through their jokes, slang, stories and language numb the sensibility of residents. They distance themselves from their own feelings and from their patient’s through intellectual engrossment in the biomedical challenges of diagnosis and treatment and through participation in highly structured, in group forms of medical humor. There is no guidance or mentoring about human aspects of caring.
It is a wrong question to ask ‘can you teach students to care? All of them enter medical school caring deeply and we actually teach them not to care, not intentionally but by neglect and silence.
There are many examples of teaching various aspects of humanities in colleges all over the world. The General Medical Council of Britain recommends special study modules (SSM) which are blocks of study set aside from the rest of the course to allow the students to study in depth areas of particular interest to them.
P.R. Shankar and team at KISTmedical college Lalitpur Nepal has been doing good work for 4 years. The name of their module is sparshnam. They found that small group discussions and role plays help.
Vijay Answani in West Indies uses literature in his biochemistry classes following the examination – like – Robert Frosts’ Stopping by woods on a Snowy evening or ‘The road not taken’ and Kabir’s – पोथी पढ पढ जग मुआ पंडित भया न कोय। ढाई आखर प्रेम का पढे जो पंडित होय and John Donne’s meditations. James Brawer at Monteral Canada uses philosophical perspective in teaching basic medical sciences. Reilly and colleagues at Los Angeles are trying to enhance visual thinking strategies through discussion on paintings. Dr. TJ Murray professor of neurology and Humanities at Dalhausie Canada has a very active programme with summer research studentships, humanities evenings at faculty club, discussion groups, brown bag lunch presentations, reading weak ends, public lecture, visiting professors and students presentations
Small group discussions have been used following movie clips and movie stills, either as stand alone or while inserted in the texture of a presentation.
Music has been used as a metaphor for communication in medicine with the hope that the art of listening and appreciation will have cross over effect while engaging with patient stories. Reading clubs are a common activity where students and faculty share their readings and discuss the implications.
According to Rita Charon : The work of medicine depends on the physician’s ability to listen on the stories patients tell, to make sense of their often chaotic accounts of illness to inspect and evaluate the listener’s personal response to the story being told, to understand what these narratives mean.. and to be moved by them.
The use of the humanities and arts in medical education has also grown in the last 40 years, to the extent that over half to three-quarters of all U.S. and Canadian medical schools (depending on one’s definition) have some sort of curricular offering in the medical humanities. The purposes and goals of such endeavors are various, but include a desire to educate medical students and residents more broadly about the human condition; help them to understand different points of view and thus to develop clinical empathy; stimulate reflection and critical thinking; better tolerate ambiguity and uncertainty; and reconnect them with aspects of awe and mystery in the practice of medicine.
The content of such coursework is variable, but can address historical topics, such as gender and race in the profession of medicine; the doctor-patient relationship; the patient’s experience of illness; and issues such as death and dying, difficult patient-physician interactions, breaking bad news, cross-cultural medicine, and similar topics that are difficult to fully apprehend from purely didactic instruction.
Looking over this diverse and thought-provoking collection of work, three broad conclusions emerge. The first is the power of the humanities to engender reflection in learners by incorporating radically different perspectives from those normally represented in medicine for apprehending and interpreting the world. The second is that the concept that clinical medicine is performative contains exciting, and by and large still unexplored implications, for the profession. Third is the realization, or at least the possibility, that clinical medicine is a profoundly cross-disciplinary experience; and that in preparing students for their future roles as physicians, it behooves us to draw on many fields of knowledge, not only the basic sciences and clinical medicine, but also the arts and humanities

Neurology, Arts and Humanities

It is not merely a matter of coincidence that the topic chosen by me today for 1st Dr. A.D. Sehgal oration is “Neurology, Arts and Humanities”. I vivid recall one of my first encounters with Dr. Sehgal in a Delhi Neuro-club meeting in 1983 in a small crampy room at his center where he hosted us warmly saying कमरा छोटा हो सकता है, पर दिल बडा होना चाहिये. He really had a big heart. I also remember that Dr. Sehgal presented a case of head injury with severe contusion in both temporal lobes of brain and went on to describe his abnormal behavior in great detail and then concluding its similarity with Kluver Bucy Syndrome. That was, in a sense, first encounter of a young aspiring neurologist with narration in medicine. Narration, story telling कथोपकथन, किस्सागोई.I wondered but did not fully realize then that, how well Dr. Sehgal portrayed the scene, despite being a surgeon.
I will be dwelling on this theme of narration or story today in relation to humanities.
It is again not a matter of coincidence that recently Medical Council of India has announced its intention to include humanities in curriculum of medical education. This thought has not come a day too soon. There is a great need for carving out space, and time and methods for inculcating humanities in medical education. This is also a great opportunity and a greater challenge for us.
Large number of colleges, universities and medical councils all over the world and even out IITs have already understood the need for and importance of humanities because they provide a wide angle lens perception of the human and social context of the illness and disease. Arts and humanities offer an opportunity to understand what makes us human, including vital features that cannot be titrated in a beaker or imaged with X-rays. Novelist Dorothy Alison has said- Fiction is a great lie that tells us the truth about how the rest of the world lives. The voice of a patient is often better and beautifully captured in fiction rather than case report.
What are humanities : The humanities are academic disciplines that study the human condition, using methods that are primarily analytical, critical, or speculative, as distinguished from the mainly empirical approaches of the natural science.
The main thrust of my presentation today will be on medical humanities – what are they, what is their context and scope, why do we need them, Can they be taught ? Can their teaching be worthwhile ? what are the methods ? What is evidence about their efficacy ? Do they really need an evidence ? Is it possible to generate evidence for an endeavor like this ? Who makes the syllabus ? Who teaches ? How much and when ? – and finally Neurology – How and why neurology, of all medical specialties – so much more closely related with arts and humanities.
I hope this meeting today will be part of a churning process, a catalytic event, a brain storming, a fodder for thought at MCI, outside MCI, so that this much delayed incorporation of humanities in medical education is realized soon and in an effective manner.
The humanities include ancient and modern languages, literature, law, history, philosophy, religion, and visual and performing arts such as music and theatre. The humanities regarded also as social sciences include technology, anthropology, area studies, communication studies, cultural studies, and linguistics.
The humanities are the stories, the ideas, and the words that help us make sense of our lives and our world. The humanities introduce us to people we have never met, places we have never visited, and ideas that may have never crossed our minds. By showing how others have lived and thought about life, the humanities help us decide what is important in our own lives and what we can do to make them better. By connecting us with other people, they point the way to answers about what is right or wrong, or what is true to our heritage and our history. The humanities help us address the challenges we face together in our families, our communities, and as a nation
Humanities should not be confused with Humanism, humanity or मानवता
Humanities are not a foreign body for medicine. The term “Medical Science” is a bit of misnomer. Medicine is basically a caring profession, an art, which also uses science, judiciously, for benefit of patients.
Edmund D. Pellegrino wrote that medicine has always been situated between science and technology on the one hand, and the needs of suffering human beings on the other. Medicine connects technical and moral questions in its clinical decisions: it is required to be both objective and compassionate. It sits between the sciences and the humanities being exclusively neither one nor the other but having some of the qualities of both.
Franklin had said that for thousands of years the physicians have worked with three things. The herb, the knife and Kind words.”
Let us look at this symbol –with the two serpents entwined on the staff, one Knowledge and one Wisdom. The legend said that the warring serpents were writhing on the ground but were pacified by Hermes who passed a staff between them, Knowledge and Wisdom aren't necessarily opponents, but they are opposites, and they must be reconciled and made supporters of each other. For the physician, Knowledge comes from without, and from education and study, enabling him to help patients. Wisdom, on the other hand, is an introverted element of the doctor's psyche, coming from within... and it is what makes him look not at the disease, but at the bearer of the disease. It is what creates the link that united the healer with his patient, and the exercise of which makes him a true physician, a true healer, a true child of Hermes. It is Wisdom that tells the physician how to make the patient a partner in his own cure. Instead of calling them Knowledge and Wisdom, let us call them Science and Humanism.
So I hope that everyone will agree with me that the medical humanities are not an oxymoron. Rather they are ‘natural allies’. Medicine and art have a common goal: to complete what nature cannot bring to a finish- to reach the ideal.. to heal creation. Literature and arts enrich language, experience and thought processes of physician, providing a wealth of concepts and ideas with which to think about health care.
Medical humanities should not be defined too narrowly as health care ethics or economics. Medical humanities should be a loose coalition of concerns, people, discipline, approaches and methods that are engaged in a fairly open ended dialogue.
Medical humanities add values to life at a number of different levels. It should not become exclusivist or elite or expert dominated. It should not be burdensome in its expectations and demands. It should not be imposed as an extra compulsory part of an already over crowed syllabus. It should be fun, amusing, interesting, entertraining as much as though provoking, exciting, and satisfying. Medical humanities should be more often elective rather than required.
We need medical humanities because the situation is bad.
Many medical reports, surveys and polls demonstrate that citizens are deeply distressed by the quality of their medical care. Frequent criticisms are – ‘physicians do not get to know me, not spending enough time with me, does not greet me by my name. What has happened to human qualities in medicine ? And then people vote by their feet. Many walk over to quakes or unproven, unscientific so called alternative medicine.
Traditionally there used to be three streams of carrier for students. Arts, science and commerce. Someone commented that medicine used to be art, then it became science, so far so good, but now it has become commerce. While economics of medical practice for a physician is a legitimate subject, I will not be commenting today upon good or bad of commerce in medical profession. I will restrict to art and science.
There are many contrasting, opposing or contradictory aspects of biomedical science on one hand and the caring humanities on the other.
Science resorts to a high level of abstraction to promote a theory and then test it. Science omits many aspects or facets of reality that cannot be accommodated in theory. Other things now become secondary, subjective or unreliable. These unimportant dimensions include all the patient’s experiences and reactions. We approach the patients as an object of interest rather than a sympathetic subject.
Science is also accused of reductionism, depersonalization and arrogance. Science is cold, unfeeling and sometimes dangerous while humanities are warm hearted and well intentioned but possibly less scientific.
Famous Physician Author: Dr. Abraham Vergese has this to say - The student may hear a patient say, “the pain started at four in the morning and it immediately reminded me of my father because he died of cancer and it began with a similar pain. I called my sister in Washington and she was worried too and she suggested I take a hot bath…” But what the student records in the chart is not the voice of the patient, but the voice of medicine, a formal language important for diagnosis and that sounds like this: “This 47-year-old white female developed the acute onset of left flank pain eight hours prior to admission…” This language is essential for diagnosis, but the danger is great that students may begin to think of their patients as simply the “diabetic foot in bed two,” the “myocardial infarction in bed three” or the “chronic renal failure in bed five.” Through the humanities — literature, art, theater, and film — we can keep the students’ imagination of the suffering of others alive.
जब एक किशोरवय युवक या युवती कडी प्रतिस्पर्धा में अपनी मेहनत और मेधा के बल पर मेडिकल कालेज में सपनों भरी आंखों से प्रवेश लेता है तब उसके मन में आदर्शवाद, मरीजों की सेवा की भावना और मानवीय संवेदनाओं की कधी उर्वर जमीन तैयार रहती है। फिर पता नहीं कब और कैसे, धीरे-धीरे वे मरीजों को दूसरा और खुद को अपने वरिष्ठ डाक्टर्स व अध्यापकों की श्रेणी में रखकर एक सीमा रेखा बनाने लगते हैं। डाक्टर्स जो स्वस्थ है, अजेय है, अधिकारी है, ज्ञानी है, कुशल है, सफल है, और मरीज ? जो असमान्य है, शिकायत करने वाले हैं, तकलीफों के पुलिन्दे हैं,असंतोषी हैं, अशुद्ध हैं, कर्मफल भोगने वाले हैं। यह निहायत ही महत्वपूर्ण है कि हम हमारी पहचान किस रूप में ढूंढते हैं। अपने गुरूजनों और सफल डाक्टर्स में खुद का बिम्ब या रोलमाडल तराशना एक हद तक ठीक है। परन्तु मुश्किल तब होती है जब एक युवा चिकित्सक यह भूल जाता है कि वह स्वयं या उसका कोई परिजन भी मरीज हो सकता है और यह भी कि चिकित्सक का खुद का ज्ञान और उसके शास्त्र की सीमाएं हैं या यह कि मरीज की देखभाल ठीक से करने के उसके प्राथमिक कर्त्तव्य के लिये न केवल वैज्ञानिक ज्ञान बल्कि इन्सानों के रूप में मरीज, घरवाले और स्वयं डाक्टर का व्यक्तित्व, चरित्र, भावनाएं, संवेदनाएं, मूल्य, इच्छाएं, महत्वाकांक्षाएं, उम्मीदें, भय, शंकाएं आदि के जटिल संसार की समझ होना है चाहिये।
एनातोल ब्रोयार्ड न्यूयार्क टाइम्स के पुस्तक समीक्षा विभाग के प्रमुख सम्पादक थे तथा साहित्यिक आलोचक के रूप में प्रतिष्ठित व ख्याति प्राप्त थे। १९९० में प्रोस्टेट केंसर से उनकी मृत्यु हुई। बीमार होने के बाद उन्होंने रोग और मृत्यु विषय पर निबंधों की एक श्रंखला लिखी जो मरणोपरांत मेरी बीमारी के नशे से ग्रस्तङ्ख शीर्षक से प्रकाशित हुई। एक खास निबंध मरीज करे डाक्टर की जांचङ्ख दोनों के आपसी सम्बन्धों पर पैने सवाल उठाता है। ब्रोयार्ड अपनी बीमारी के लक्षणों के बारे में बताते हैं । उन्हें पेशाब करने में रुकावट होती है। यूरोसर्जन से उनकी मुलाकात व बातचीत को मजेदार तरीके से बयान करते हैं। उनके अनुसार डाक्टर कैसा होना चाहिये-जो बीमारी को बारीकि से पढे, चिकित्सा का अच्छा समालोचक हो.... जो कि शरीर और मन (दोनों) का इलाज करे.. मैं चाहुंगा कि मेरा डाक्टर मेरा पूरा मुआयना करे.. मेरी प्रोस्ट्रेट ग्रंथि के साथ-साथ मेरी रूह को भी टटोले। ऐसा डाक्टर जो गम्भीर रूप से बीमार व्यक्ति के एकाकीपन की कल्पना कर सके और महसूस कर सके कि मैं क्या अनुभव कर रहा हूँ। जो जानता हो कि प्रत्येक मरीज को बचाया नहीं जा सकता परन्तु रोग की पीडा और दुःख को कम किया जा सकता है - इस बात से कि डाक्टर का व्यवहार कैसा है - और अन्ततः डाक्टर अपने आप को बचा पाता है। एक अस्पताल, प्रयोगशाला के बजाय थिएटर (कलाक्षेत्र) जैसा अधिक होना चाहिये। Clinical detachment needs to be balanced with emotional engagement. The emotional burden of keeping a professional distance is much harder on the doctor than be imagines.
All this does not mean denigrating science. I am a great fan, supporter and believer of science. I would never take side with John Keats when he accused Newton of taking away the joy of watching a rainbow by explaining “away’ its physics.
Modern medicine has done good for society by conceiving disease in terms of pathophysiological mechanisms and thus replacing ideas like punishment from God or signs of moral weakness or ‘karma’ . Yet somewhere there is some loss. There runs a risk of reducing the patient to a disease or an object ; a practice that enhances controllability and safety but reduces empathy.
Technical knowledge and skills can be acquired through training with little reflective process, it is impossible to refine attitudes, acquire virtues, and incorporate values without reflection. The point here is how to provoke students’ reflective process. Learning through aesthetics—in which cinema is included—stimulates a reflective attitude in the learner. The first step in humanizing medical education is to keep in mind that students are reflective beings, and they need an environment that supports and encourages this activity. Because emotions and images are privileged in popular culture, they should be the front door in students’ learning process. When systematically incorporated into the educational process, and allowed to flow freely in the educational setting, emotions make learning both more memorable and more pleasurable for students
In medical science human beings are portrayed as stick figure character with predictable responses – all or none, black or white, this or that – hence what do we get? thinned out case reports, algorithms, practice guidelines which are superficial, homogensed and too reduced to be real. In literature and arts, human nature and person hood is conceived as chaotically complex. The self and emotions are divided. The values are hidden and conflicted. There are layers of uncertainly at multiple levels – the consultant, the residents, the patients, and the caregiver. Modern case histories allude to subjects in a cursory phrase: a trisonic albino female of 11. A rat or a human being ? There is need to deepen case history to a narrative or a tale. The power to describe richly human clinical tales which was so common in 19th century is almost gone. Ever read the descriptions by James Parkinson or Charcot? Rita Charon at New York has evolved concepts and methods like ‘Narrative evidence based Medicine’ and ‘Parallel charts’. Each patient has a unique story. Doctor is a part of the story. Both influence each other. One needs to walk an extra mile in shoes of other to develop empathy.
Here I would like to share some of my readings related to medical humanities, अंतस के परिजन (भवान महाजन) ), V.S. Ramchandran, Jerome Gropman, Atul Gawande, Bellevue Literary review, David Watts, AR. Luria, Daniella Offin, My favorite author is Dr. Oliver Sacks
We had a great fortune and privilege to have 2 hours of tea time with famous author Neurologist Dr. Oliver Sacks at his residence in New York. He has revived the art of clinical tales.
He says “I am a physician first. This morning I saw a patient. It is true that I have had written a story about him. But when I see him, he is a not subject for me, but always a patient. I had a scientific impulse to write - initially in the form of article in journals and case histories. There was initially some conflict in my brain about two distinct instincts, which were located in different parts. Gradually they came together”
“My mother and father both were clinicians but in a way they too were storytellers. Story telling is an essential part of medicine. It helps you understand the physiology of a person.”
“One of the reasons why I like to tell stories and I like to get stories, is that these are stories of identity and impact upon it of neurological mishap. One such story I wrote was to see and not see; a story about the blind man, who has such a comfortable identity as a blind man, which is destroyed by restoration of vision.”
“I think there was a danger about twenty years ago that individual studies or studies of individual would get lost in statistics and lost in getting averaged out. My real teacher, though I never met him but only had correspondence was Luria and specially his two great studies in neurology of identity. The protagonist in the man with shattered world preserves his identity despite profound cognitive deficit.”
“I do not know what is meant by evidence-based medicine. Even case histories are evidence. What could be the alternative? Will it be faith based medicine or homeopathy. There are different sorts of evidence. Even a single case, which has been deeply studied for many years.”
“I am delighted by the complexities of case histories –It refers to richness and thickness of reality. I think our existing case histories are much too thin. A description of a Parkinsonism patient getting up and moving across a room, would need 30 or 40 pages of dense writing. It is in this way that a novelist and clinician will come together.”
Oliver sacks also emphazises history of medicine and quotes Cannizaro “the mind of a person who is learning a new science has to pass through all the phrases which science itself has exhibited in its historical evolution.” “It applied to me, I had a wonderful growing and living the history in myself. The notion may not be a agreeable to many. Evolution, growth and development of any subject is like a living organism. It has great pedagogical significance. I am neurology I constantly practice it.”
Oliver sacks also quoted to us Gerald Edelman noble laureate, in neuroscience whose central contribution had to do with scientific understanding of basis of human identity in neurological terms. Edelman said ‘What am I doing here. Shakespere said it all’.
एक छात्र ने थामस सिडेन्हम (कोरिया बीमारी का वर्णन करने वाले) से पूछा कि डाक्टर्स की प्रेक्टिस के लिये तैयारी में मैं कौनसी पुस्तक पढूं ? बिना झिझक के सिडेन्हम ने कहा डॉन क्विक्जोट पढो। बहुत अच्छी किताब है । १७ शताब्दी के बाद अब हालात बहुत बदल चुके हैं लेकिन उपरोक्त जैसी सलाहें और भी ज्यादा जरूरी हो गई हैं। जिन्दगी को अर्थ प्रदान करने वाले सपनें के बारे में और मृत्यु तथा दुःखों के झंझावतों को सहने का ज्ञान भला साहित्य के अलावा और कहाँ से मिलेगा ?
मानविकी और कलाओं में कहानियाँ हैं, विचार हैं, शब्द हैं जो जीवन और दुनिया को अर्थवक्ता और सार्थकता प्रदान करते हैं। साहित्य हमें ऐसे लोगों से मुलाकात करवाता है जिनसे हम कभी नहीं मिले, या जहाँ हम कभी नहीं गये या जो बात कभी हमारे दिमाग में कौंधी ही नहीं। दूसरे लोगों ने जिन्दगी को कैसे जिया और उसके बारे में कैसे सोचा यह जानने से हमें फैसला करने में मदद मिलती है कि हमारी अपनी जिन्दगी में क्या महत्वपूर्ण है तथा हम उसे बेहतर बन सकते हैं।
यहाँ मैं हाउसकाल्स का उल्लेख करूंगा। पहले डाक्टर मरीज के घर उसे देखने जाता था। यह अब कम होता जा रहा है। घर पर हम न केवल मरीज बल्कि उसका वातावरण, परिवेश, परिवार, माहौल - बहुत कुछ देख पाते हैं। वह कला, वह विा लुप्त हो रही है। डॉ. ओलिवर सॉक्स ने एक किस्सा सुनाया। उनके डाक्टर पिता जब बहुत वृद्ध हो गये तो परिजनों ने कहा कि अब काम कम करो। ऐसा करें कि हाउस काल्स बंद कर दें। वरिष्ठ डॉ. सॉक्स ने कहा - मैं अपना दवाखाना बंद कर देता हूँ पर हाउस काल्स जारी रखूंगा। डॉ. ओलिवर ने मरीज कथाओं के माध्यम से हमें ढेर सारी हाउसकाल्स करवाई हैं।
In this reference Housecalls magazine needs to mentioned and appreciated and recommended as part of reading in medical humanities. Though published by a pharma company, it is not about sales promotion and nor about medical sciences. It serves the goal of medical humanities most efficiently – Education for a moral sensibility of critical self reflection in care giving. Self reflection about our own hidden and divided values and those of our patients and their families.
It is this sensibility that animates and is animated by the everyday practice of care giving and it is this sensibility that makes the rest of the life, well, more livable. Humanities are not to educate students to become social scientists or ethicists or literate but instead to cultivate and develop a richer and receptive sensibility which is critically and aesthetically alert and morally responsive.
ग्रीक मायथोलाजी में जानुस नामक चरित्र है। दुः महा आगे और पीछे दोनों ओर देख सकता है। यह प्रतीक है द्वंद का , दुविधा का, व्यक्तित्व में फाड का । चिकित्सक का एक चेहरा वह जो प्रोफेशनल है। दूसरा वह जो उसका खुद का है। विभिन्न सभ्यताओं में इसी विरोधाभास का हल ढूंढने की युक्तियाँ निकाली गई थी। पुराने यूनान में कहते थे Paidea - सांस्कृतिक व शैक्षणिक रूप से समृद्ध व्यक्ति का आदर्श। पुराने चीन में कन्फ्यूशियस की शिक्षाओं में जोर था आन्तरिक मूल्यों के संवर्धन पर । अपने यहाँ महाभारत में धर्म और कर्त्तव्य की अवधारणा गढी गई।
David Sackett’s is a guru of Evidence Based Medicine. He says in preface that evidence based medicine is integration of (1) Best Research evidence (2) clinical expertise and (3) patients values which means – ‘Unique preference, concerns, expectations, each patients brings to a clinical encounter and which must be integrated into clinical decisions if they are to serve the patients.
The whole edifice of medical education has been built to train for clinical expertise. In last two decades, some attention has been paid, with some good success in teaching how to appraise the literature and look for best research evidence. But what about patient values ? They are taken for granted. It is assumed that students have inherent or a priori knowledge or that they will learn on their own as a by-product or corollary of clinical work.
In New England journal of Medicine, dated 31st March 2011 there is a perspective article ‘Into the water – The clinical clerkship by Katherine Treadway and Neal Chaterjee’. The young Neal describes how during early clinical years the peer pressure and professional socialization through their jokes, slang, stories and language numb the sensibility of residents. They distance themselves from their own feelings and from their patient’s through intellectual engrossment in the biomedical challenges of diagnosis and treatment and through participation in highly structured, in group forms of medical humor. There is no guidance or mentoring about human aspects of caring.
It is a wrong question to ask ‘can you teach students to care? All of them enter medical school caring deeply and we actually teach them not to care, not intentionally but by neglect and silence.
There are many examples of teaching various aspects of humanities in colleges all over the world. The General Medical Council of Britain recommends special study modules (SSM) which are blocks of study set aside from the rest of the course to allow the students to study in depth areas of particular interest to them.
P.R. Shankar and team at KISTmedical college Lalitpur Nepal has been doing good work for 4 years. The name of their module is sparshnam. They found that small group discussions and role plays help.
Vijay Answani in West Indies uses literature in his biochemistry classes following the examination – like – Robert Frosts’ Stopping by woods on a Snowy evening or ‘The road not taken’ and Kabir’s – पोथी पढ पढ जग मुआ पंडित भया न कोय। ढाई आखर प्रेम का पढे जो पंडित होय and John Donne’s meditations. James Brawer at Monteral Canada uses philosophical perspective in teaching basic medical sciences. Reilly and colleagues at Los Angeles are trying to enhance visual thinking strategies through discussion on paintings. Dr. TJ Murray professor of neurology and Humanities at Dalhausie Canada has a very active programme with summer research studentships, humanities evenings at faculty club, discussion groups, brown bag lunch presentations, reading weak ends, public lecture, visiting professors and students presentations
Small group discussions have been used following movie clips and movie stills, either as stand alone or while inserted in the texture of a presentation.
Music has been used as a metaphor for communication in medicine with the hope that the art of listening and appreciation will have cross over effect while engaging with patient stories. Reading clubs are a common activity where students and faculty share their readings and discuss the implications.
According to Rita Charon : The work of medicine depends on the physician’s ability to listen on the stories patients tell, to make sense of their often chaotic accounts of illness to inspect and evaluate the listener’s personal response to the story being told, to understand what these narratives mean.. and to be moved by them.
The use of the humanities and arts in medical education has also grown in the last 40 years, to the extent that over half to three-quarters of all U.S. and Canadian medical schools (depending on one’s definition) have some sort of curricular offering in the medical humanities. The purposes and goals of such endeavors are various, but include a desire to educate medical students and residents more broadly about the human condition; help them to understand different points of view and thus to develop clinical empathy; stimulate reflection and critical thinking; better tolerate ambiguity and uncertainty; and reconnect them with aspects of awe and mystery in the practice of medicine.
The content of such coursework is variable, but can address historical topics, such as gender and race in the profession of medicine; the doctor-patient relationship; the patient’s experience of illness; and issues such as death and dying, difficult patient-physician interactions, breaking bad news, cross-cultural medicine, and similar topics that are difficult to fully apprehend from purely didactic instruction.
Looking over this diverse and thought-provoking collection of work, three broad conclusions emerge. The first is the power of the humanities to engender reflection in learners by incorporating radically different perspectives from those normally represented in medicine for apprehending and interpreting the world. The second is that the concept that clinical medicine is performative contains exciting, and by and large still unexplored implications, for the profession. Third is the realization, or at least the possibility, that clinical medicine is a profoundly cross-disciplinary experience; and that in preparing students for their future roles as physicians, it behooves us to draw on many fields of knowledge, not only the basic sciences and clinical medicine, but also the arts and humanities

मंगलवार, 22 मार्च 2011

Dear Friends
I Dr. Apoorva Pauranik (Indore) along with Dr. Harish Bhalla (New Delhi) are glad to invite you for a grand get together of alumni of M.G.M. Medical College, Indore on Sudnay the 3rd April 2011 at India International Center, New Delhi from 11.30 am to 1.30 pm. We shall be honoring the memory of eminent neurosurgeon Late Dr. A.D. Sehgal. Dr. Apoorva Pauranik will be delivering the first oration titled ‘Neurology, Arts and Humanities’. The emphasis will be on making better doctors with humanistic sensibilities aptitude and skills, through incorporation of a bit of subjects related to arts and humanities in medical curriculum and continuing medical education. The new board of directors of Medical Council of India has also indicated such an intention. We shall also be honoring three of our celebrity alumni on the occasion (1.) Dr. Ashok Walia, Hon’ble Health Minister Delhi (2) Dr. Mehmood Beg, MP and Ex. Heath Minister, J&K (3) Dr. Vinod Bhandari, Director, Sri Aurobindo Institute of Medical Sciences, Indore. Many selected member of Neuro-club New Delhi and eminent citizens in Delhi of Madhya Pradesh origin will also be present. Senior Neuroscientist, Padma Bhushan Dr. P.N. Tandon, Emeritus Professor, Neurosurgery (AIIMS, New Delhi) and President, National Brain Research Center (NBRC) Society has consented to be the presiding officer for the function. Please attend the function with spouse and friends. Please pass on the message to as many of MGM Alumni as you can.

सोमवार, 10 जनवरी 2011

एक जिन्दगी, हजार ख्वाहिशें

एक जिन्दगी, हजार ख्वाहिशें -
खूब सारा पर्यटन - देश विदेश, भूगोल, इतिहास, संस्कृति, भाषा, भोजन, लोग खूब सारा लेखन - यात्रा वृत्तांत - ट्रेवलॉग
- पडताल पुरखों की वंशवृक्ष - कैसे थे वे लोग ? प्रेरणा - हरिवंशराय बधन - क्या भूलूं क्या याद करूं ।
- तारामण्डल की पहचान और खोज। अच्छी दूरबीन । कम्प्यूटर साफ्टवेयर। घनी काली रातें।
- शौकिया फोटोग्राफी,ढेर सारे एलबम लघु टिप्पणियाँ

शुक्रवार, 7 जनवरी 2011

भारतीय फिल्मों तथा मीडिया में मिर्गी रोग का चित्रण।

प्रिय मित्रों,
मुझे एक लेख व भाषण तैयार करने में आपकी मदद की आवश्यकता है। विषय है - भारतीय फिल्मों तथा मीडिया में मिर्गी रोग का चित्रण। मिर्गी से पीडित व्यक्तियों के लिये बीमारी से अधिक दुखदायी है इस अवस्था के प्रति आम लोगों का रवैया - अज्ञान, अंधविश्वास, पूर्वाग्रह और मिथ्या धारणाओं के चलते मिलते हैं - उपेक्षा, भेदभाव, लांछन, लानत, दुत्कार और अकेलापन। ये हालात बदलना चाहिये। बदल तो रहे हैं परन्तु बहुत धीरे। कृपया याद कीजिये। भारतीय फिल्मों, साहित्य, कला, रंगमंच, सीरियल्स आदि में मिर्गी का किसी भी रूप में उल्लेख हुआ हो तो बताईये।

सहायता चाहिए

Can any body tell me - is it possible to tweet in Hindi/ devnagri/ on Unicode

Books Read

‘The tell-tale brain : unlocking the mystry of human nature’ by V.S. Ramchandran
‘ The Mind’s Eye’ by Dr. Oliver Sacks

My Passions & missions

1. Hindi : writing and teaching in Hindi, creating new content in Hindi on medical science and neurology.
2. Neurology education at MBBS & MD level, for internists, physicians, general practitioners.
3. Public health education and patient education in Hindi in relation to neurological diseases – through various mediums – print and electronic
4. Creating a national network of strong and active patient support groups for various common and rare neurological diseases in as many cities.
5. Research in Aphasia (in Hindi) : a disorder of language and communication due to brain diseases.
6. Creating print and electronic Hindi content for diagnostics and therapy of patients with Aphasia & children with dyslexia
7. Research in developmental dyslexia in Hindi, a common condition (5-10%) in young children with learning disability in reading and writing despite normal intelligence.
8. Propagating messages about atheism, rationalism, scientific temperament and debunking of superstitions.

पतंग को काटो पर ऊंगलियों को नहीं

पतंग दुनिया के बहुत से देशों में उडाई जाती है परन्तु लडाका पतंग (फाइटर काइट्‌स) केवल भारत और अपने उपमहाद्वीप के पडोसी देशों जैसे पाकिस्तान, अफगानिस्तान, बांग्लादेश, नेपाल और श्रीलंका में लोकप्रिय है। दो पतंगों के पेंच की लडाई में दूसरी पतंग की डोर को काट कर गिराने के खेल का आनन्द और रोमांच उसमें भाग लेने वाले ही महसूस कर सकते हैं । अजीब सा जुनून है। मकरसंक्रांति (उत्तरायण) के अनेक दिन पहले से तैयारियाँ शुरू हो जाती हैं। खास दिन पर, आकाश रंगबिरंगी, नाचती, झूमती, डोलती, लहराती, इठलाती पतंगों से सज जाता है। सडकें सूनी हैं क्योंकि लोग छतों या मैदानों में जमा हैं।
पेंच की लडाई मं कई हुनर होते हैं। पतंग का संतुलित होना। पतंगबाज का अनुभवी होना। दूसरे की डोर काटने के लिये खुद की पतंग को खूब तेजी से अपनी ओर खींचते जाना या बहुत तेजी से ठील देते जाना। और साथ में झटके या उचके देना। डोर को फुर्ती से लपेटने वाले तथा जरुरत पडने पर निर्बाध रूप से छोडते जाने वाले असिस्टेंट की भूमिका भी खास बन पडती है। जैसे ही एक डोर कटती है, उसे थामने वाले हाथों को मालूम पड जाता है - तनाव की जगह ढीलापन । उसकी -कटी पतंग- निस्सहाय सी जमीन की दिशा में डूबने लगती है। चेहरा उतर जाता है। जीतने वाले समूह की चीखें आकाश गूंजा देती हैं - वह काटा- वह काटा।
इस लडाई में धागा/डोर का बहुत महत्व है। सूत का यह धागा न केवल मजबूत होना चाहिये बल्कि उसकी सतह के खुरदरे पन से दूसरे धागे को काटने की पैनी क्षमता होनी चाहिये। इस खास धागे को मांजा कहते हैं।
इसे बनाने का तरीका मेहनत भरा और खतरनाक है। एक खास किस्म की लोई तैयार करते हैं जिसमें चावल का आटा, आलू, पिसा हुआ बारीक कांच का बुरादा और रंग मिला रहता है। मजदूर इस लुग्दी को हाथों में रखकर, दो खम्बों के बीच बांधे गये सूत के सफेद धागों पर उक्त लोई की अनेक परत चढाते हैं। अहमदाबाद में उत्तरायण के कुछ सप्ताह पूर्व से सडक किनारे, फुटपाथों पर ऐसे सफेद और रंगीन धागों की अनेक पंक्तियाँ देखी जा सकती हैं। उत्तर प्रदेश व बिहार से अनेक गरीब श्रमिक इसमें जुते रहते हैं। उनके हाथ व ऊंगलियाँ कांच लगे कंटीले, खुरदुरे मांजे को लीपते पोतते, सहेजते, लपेटते, जगह-जगह से कट जाते हैं। छिल जाते हैं, बिंध जाते हैं, लहुलुहान हो जाते हैं। वे हाथ पर पट्टियाँ बांधते हैं, धागे लपेटते हैं। उनके चेहरे से पीडा टपकती है फिर भी मजबूरीवश करे जाते हैं। पारिश्रमिक कम ही मिलता है। पूरा परिवार वहीं सडक किनारे दिन गुजारता है।
पिछले कुछ वर्षों से कुछ शहरों में पतंगबाजी के खेल में मांजा के उपयोग को बंद करने की मुहिम शुरू हुई है, परन्तु उसका असर अभी क्षीण है। यह आवाज इसलिये उठी है कि आसानी से न दिखाई पडने वाले मांजे की चपेट में अनेक सडक चलते राहगीर व आकाश में विचरते पक्षी आ जाते हैं। निःसन्देह यह अपने आप में एक पर्याप्त कारण है। परन्तु इससे भी कहीं अधिक महत्वपूर्ण है उन गरीब श्रमिकों के घावों की पीडा और व्यथा, जो लोगों को चंद घन्टों के जुनून और वहशीखुशी को पोसने के लिये भला क्यों सही जाना चाहिये ? दुनिया के दूसरे देशों में पतंगबाजी का आनंद एक शान्त, कलात्मक, सुन्दर हुनर के रूप में उठाया जाता है। वही क्यों न हो ? और फिर पेंच की लडाई सादे धागे से भी तो हो सकती है। उसमें ज्यादा कौशल लगेगा और अधिक देर मजा आयेगा।